20160624【官微已推送】胡国庆“5W1H”：搞定环境清洁消毒最近进展

木木沙

【听课笔记-胡国庆】环境清洁消毒最近进展

整理：木木沙   审稿：张静 江佳佳
（SIFIC听课笔记组）
环境的清洁消毒是医院感染防控最基础也是最重要的工作之一，但是如何改善医院环境物表清洁消毒的效率呢？2016年SIFIC年会上，浙江省疾病预防控制中心胡国庆老师分享了环境物表清洁消毒策略，归纳起来就是“5W1H”。
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Why：为什么要对医院环境物表清洁消毒？
清洁是医院感染控制工作的基础。
重大院感事件暴露环境清洁消毒问题。
医院环境表面是各种重要病原体的“储存库”。
物体表面清洁消毒可控制耐药菌传播。
国内外颁布的多部规范和指南中对医院环境物体表面的清洁与消毒做出明确规定。

Where：清洁消毒对象？
医疗设备表面：患者所使用的仪器设备的表面，如听诊器、仪器把手、血压计袖带等；
卫生表面：包括地面、桌面、门把手等，根据手的接触频率分为
(1)手低频率接触表面，如天花板、墙面等；
(2)手高频率接触表面，如灯开关、门把手等。

高频接触表面的清洁消毒频率应高于手接触少的表面。高频接触表面包括：
(1)治疗车、床栏、床头柜、门把手、床尾、灯开关、病人房间内的厕所周围的墙面和窗帘的边缘等；
(2)病房十大部位：病房门内把手、室内灯开关、呼叫器按钮、电话、床头柜、茶几、椅子、洗手池、输液架、床的控制把手等；
(3)卫生间七大部位：卫生间门内把手、卫生间灯开关、卫生间洗手池、卫生间冲洗把手或按钮、卫生间便盆清洗器、安全扶手、淋浴把手。
重点关注感染高风险科室的环境物表清洁消毒。

When：何时需要清洁消毒？清洁消毒的频次？
环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。
对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。
人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。
感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。
感染高风险科室的地面、物表消毒采用500 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭2次/日。

Who:清洁消毒责任人？
感染管理部门：参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导
总务后勤部门：辅助环境清洁服务机构的监管，协调各科室间的日常清洁与突发应急。
清洁消毒人员：应接受培训，明确职责，知晓消毒液的正确配置以及环境物表清洁消毒方法。
全体工作人员：都有责任参与、维护和监督环境清洁工作。

What：用什么进行清洁消毒？
拖把头（又称地巾）清洗消毒干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。
抹布（又称布巾）应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。
用颜色区分清洁工具。

清洁-消毒一步法：使用消毒湿巾可提高环境物表消毒的依从性。
(1)应根据消毒对象（病原微生物的抵抗力、表面性质）、消毒现场（手术室、ICU、隔离病房等）和消毒湿巾能力（杀灭微生物能力、快速）来选择合适的消毒湿巾。
(2)含醇配方的消毒湿巾可快速杀灭微生物，可应用于急诊和普通病房；
(3)不含醇配方的消毒湿巾如复合双长链季铵盐，应用于手术室和肿瘤科；
(4)含5000 mg/L次氯酸钠的含氯型消毒湿巾应用于隔离病房。
(5)诊疗活动过程中，发生少量溅污可使用消毒湿巾直接擦拭。

How:如何落实医院环境物表清洁消毒？
建立健全管理制度和操作规程；
控制污染源头的管理：加强卫生间的管理、改造传统污物处置间、抹布地巾要在材料、使用和消毒方式方面进行革命性的改变；
重点关注清洁消毒薄弱环节，如：透析机表面、麻醉机呼吸机的外表面及管路、医护人员使用的键盘、鼠标和手机等；
规范床单元的清洁消毒要求，尤其要做到日常清洁消毒不遗漏；
切断多重耐药菌的接触传播（这个大家都懂的）。
医院织物的清洗消毒，重点关注医护人员工作服，不要成为移动的污染源，尤其袖口部位污染严重，应增加更换频次，遇到污染立即更换。

感悟
环境物表清洁消毒对保障患者安全意义非凡，是切断多重耐药菌传播的重要举措。环境物表清洁消毒虽然很平常，但做好了就能产生很大的效果。

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环境物表清洁一直也是院感关注的重点，虽然都知道，但要做好，无漏洞却很难

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yuan008

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