"跟葛主任读文献"系列之——田纳西州血透病人HCV暴发

gemao · 发表于 2016-6-22 04:57

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本帖最后由 gemao 于 2016-6-22 05:06 编辑

文献来源：Muleta D, Kainer MA, Moore-Moravian L, et al.Notes from the Field: Hepatitis C Outbreak in a Dialysis Clinic--Tennessee, 2014.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Jan 1;64(50-51):1386-7.

   2014年1月30日，田纳西州一家血透中心在常规病人筛查中发现一例急性HCV患者（病例A），随后向田纳西州卫生部门报告。
      病例A 与2010年3月开始在此血透中心进行血透，每年进行HCV筛查检查均为阴性（2012年12月19日阴性）。2013年12月18日HCV 抗体检查阳性，随后PCR检查确认阳性。该患者报告没有行为危险因素，但确实有多次医疗机构暴露经历。

     2014年4月16日田纳西州卫生部位对该中心的感控工作进行调查。该中心负责人称从病例A 诊断急性HCV感染后感控工作、流程未发生改变，检查人员注意到所有表面没有血迹，水槽也是清洁的，医务人员手卫生执行很好，手套和其他防护用品也正规使用。前一个病人使用后的血透站用1：100稀释漂白水消毒，完全干燥后才接受下一个病人。每个病人的药品准备均独立进行，配置药品时使用清洁的药品配置间。没有发生多种药品带入病人区域。注射器从血透部位采血送到化验室进行血糖检测。不同病人间使用血糖仪均达到充分消毒。在暴发前，每月均对工作人员进行医院感染防控培训（这些感控措施值得我们借鉴）。

   调查同时对该中心的血透病人进行筛查。62名病人全部接受HCV 检查。9例（15%）病人出现HCV 阳性，包括病例A。
      病例A 的标本与5例慢性HCV感染病人标本的基因型一致 HCV 1a（美国最常见的基因型）；另外3例病人的基因型为HCV 1b。
      病例B 在2010年12月出现血清型变化（阳性），既往有静脉吸毒史。在诊断时曾被认为是本次暴露源头。
      病例C 在进入本中心时 HCV已经阳性。
      其他HCV 感染病人（包括病例C）的感染时间不详。

田纳西血透HCV 暴发.png

gemao · 发表于 2016-6-22 05:05

本帖最后由 gemao 于 2016-6-22 05:07 编辑

9例病人的HCV基因型变异分析显示：病例A,B,C具有相同的基因型 1a，核酸变异<5%，提示具有流行病学关联。

推测病例A,B使用同一台血透机（病例C使用过的血透机）进行血透，可能的暴露时间（病例A 2013年1-5月，病例B 2009年11月-2010年6月）。

根据CDC的建议，血透病人每6个月需要进行HCV抗体检查。如果出现阳性，需要立即报告当地卫生部门。
即使一例血透病人发生急性HCV感染也应报告给卫生部门，因为这意味着可能出现机构内传播。

点评：

本例暴发的调查活动在哨兵病例出现后3个月进行，很难还原当时的血透状况。所以当调查人员现场检查时，一切都是“完美的”。
虽然，病例A.B.C有明显的流行病学关系，但其余的3个病人的感染途径还不清楚。另一株的传播情况也不了解。虽然有些暴发确实找不到原因，但是新加坡血透暴发的调查却给我们新的提示，调查显示病历卡中有残留微量血迹。
血透设备是否复用，本文问没有说明。如果不存在复用的话，血透设备以及周边设施的污染可能是重要的传播途径，因此血透设备周边的环境消毒需要进一步加强。

slsgkk · 发表于 2016-6-22 05:51

好想知道为什么暴发？作者没有写吗？

明玥 · 发表于 2016-6-22 06:07

谢谢葛主任每次都分享这么好的病例。新加坡对感染暴发的调查方式还是值得借鉴和学习的，追根求源才是根本，这样才能对于此次事件的薄弱环节进行加强管理，杜绝类似途径发生问题。不过，这个病例采取的措施也是值得学习了，每次跟着葛主任涨姿势！！！

胡歌 · 发表于 2016-6-22 08:41

当检查人员现场检查时，一切都那么“完美”，显然医疗机构已经提前采取措施进行整改，如果没爆发之前医疗机构的预防控制措施也这么“完美”，恐怕就不会出现爆发，很值得我们学习啊。

低处盛开 · 发表于 2016-6-22 09:20

感谢老师及时分享和提醒！！！学习了！

hyefen · 发表于 2016-6-22 11:34

值得我们学习，谢谢老师的分享

沈艳梨 · 发表于 2016-6-22 15:59

很喜欢葛主任的每次都分享这么好的病例，谢谢！

院感秋实 · 发表于 2016-6-23 09:57

谢谢老师的分享！在国内血清学鉴定病毒种类需要去什么部门检测？疾控中心吗？

院感秋实 · 发表于 2016-6-23 10:27

谢谢老师！采样后想做分子流行病学调查，分析菌株同源性，这项检测哪里能做呢？如果本省做不了，调查的侧重点在哪里呢？怎么分析感染的原因，刚刚看完了您分享的病例，受益匪浅，但是还得结合本院情况调查。

gemao · 发表于 2016-6-23 21:01

院感秋实发表于 2016-6-23 09:57
谢谢老师的分享！在国内血清学鉴定病毒种类需要去什么部门检测？疾控中心吗？

CDC

三个人的空间 · 发表于 2016-6-28 14:35

学到很多，谢谢葛主任

院感秋实 · 发表于 2016-6-28 15:07

gemao 发表于 2016-6-23 21:01
CDC

谢谢老师！真的学习到很多知识！

红了樱桃 · 发表于 2016-7-1 10:00

谢谢葛主任的分享，看来周围环境的清洁也是控制血透感染的重要措施。

zjtlfhy · 发表于 2016-7-13 11:10

涨知识，感谢葛主任的分享，今后一定要多关注这葛主任的帖子，多学习。

dtcdcxsk · 发表于 2018-1-3 23:04

下载学习了，谢谢老师无私的分享

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