求助：布氏杆菌患者手术缝皮扎伤手指的处置？

xiongkeyy

  请教各位老师，医生在给布氏杆菌病患者手术缝合时扎伤手指，应该怎样跟踪处置？主要该关注哪些方面？

xiongkeyy

急盼各位老师的指导！

ZDMSSJ

应该针对布氏杆菌预防用药吧！我们这地方没这个病，文献上说四环素与链霉素或磺胺联合治疗效果较好，也想知道专家的做法。

小点点

一般情况下----病菌从接触处的破损皮肤进入人体，也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。

感染着一般表现：表现为局部脓肿，国内以羊型布病最为多见，未经治疗者的自然病程为3～6个月（平均4个月），但可短仅1个月或长达数年以上。其病程一般可为急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。潜伏期7～60天，一般为2～3周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。实验室中受染者大多于10～50天内发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。
1．亚急性及急性感染病
急骤起病者约占10%～30%。少数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。
2．慢性感染
特点为：①主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。②急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。

2、治疗
1.急性感染
（1）一般疗法及对症疗法 患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量维生素B族和C，以及易于消化的饮食。高热者可同时应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素（激素）有助改善血症症状，但必须与抗生素合用，疗程3～4天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，均有应用激素的指征。
（2）抗菌治疗 利福平对本病有效。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜。
2.慢性感染
一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。

根据以上可以内容---可以知道无预防用药，保持追踪与观察。

独白

布鲁菌主要感染途径：
1.接触感染 患者通过接触带菌的羊羔或毛皮等，细菌进入淋巴结，然后进入血液。这一途径感染需要2.0×10³cfu～1.0×10⁸cfu的菌量。
2.消化道传播 食入含有布鲁菌的羊肉后先在小肠感染，然后进入肠系膜淋巴结，最后进入血液。这一途径感染大约需要2.0×10⁹cfu～5.0×10⁹cfu的菌量。
3.呼吸道感染 通过气溶胶或者吸入脱落的病羊皮毛，然后在肺部感染，最后进入血液。

只是扎到手指，病毒量应该很低。楼上小点点老师的参考资料上也没有预防用药，应该只有追踪。
具体可参见SIFIC官微之前推送的两篇文章，希望对你有帮助：
1、布鲁菌病，就在您身边的人畜共患疾病http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxNDYzMDM4MA==&mid=400802202&idx=3&sn=a5f105acf96a2f8186774041f78b04b8&scene=1&srcid=0621mkiANEij5wQuLFbjoHYl；
2、布鲁菌感染，检验很关键http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxNDYzMDM4MA==&mid=402186747&idx=4&sn=7d9aa96a60d369cf6e116802a02b20c3&scene=1&srcid=0621FywlHL3sMInipfL1pBHo#rd

焚膏继晷

认为没必要预防接种。
不过也顺便介绍一下布氏杆菌的接种知识。
   
人群预防接种：在世界上只有少数国家用布氏菌苗给人群进行预防接种。我国采用104M苗给人皮上划痕达到免疫目的。将冻干菌苗用无菌生理盐水稀释后进行皮上划痕接种，在上肢三角肌处消毒后划痕。 每个人免疫量为50亿，在划痕处滴2滴苗液。此苗免疫期约9-12个月，保护力约为80%。

xiongkeyy

谢谢各位老师的解答，虽未蒙面，但深深被各位老师认真、负责的钻研态度所感动，老师们的回复涉及到布氏杆菌病接种知识，感染途径，临床感染机理，治疗方法，很全面，立即恶补。再次感谢！