20160619【官微已推送】刘运喜 皮肤黏膜消毒那些事儿，你未必知道

木木沙

【听课笔记-刘运喜】皮肤黏膜消毒那些事儿，你未必知道
整理：木木沙    审稿：张静  杨晓帆

（SIFIC听课笔记组）
皮肤黏膜消毒是最常见的消毒措施之一， 如何选择合适的皮肤消毒剂？选择何种皮肤消毒方法？特殊情况下如何进行皮肤消毒？作为感控人员的我们，都能准确回答以上问题吗？2015年全国医院感染年会上，解放军总医院刘运喜主任为大家带来的皮肤黏膜消毒新理念，较好地解答了上述问题。想知道答案吗？且看下文。

定  义
皮肤黏膜消毒是指用化学或物理的方法清除、抑制或杀灭皮肤粘膜上存在的微生物。美国CDC指出，皮肤粘膜消毒是一个广义名词，实际包含皮肤和粘膜消毒，具体部位有注射穿刺部位、手术切口部位、各种手消毒等。

常用种类与特点
种类     常用剂型与特点

醇类
包括乙醇和异丙醇，属中效消毒剂。60.0%-80.0%是乙醇最有效浓度，浓度增高反而会降低杀菌效果。
缺点：乙醇易挥发而使浓度改变；乙醇的刺激性较大，粘膜消毒应忌用。

碘类
常用剂型为碘酊和碘伏。
碘酊：消毒后需脱碘，对伤口有刺激性，不能用于破损皮肤、眼及口腔黏膜的消毒。

碘伏：也叫络合碘。皮肤消毒用碘伏原液（含有效碘2000-5000mg/L），口腔黏膜及创面消毒选择含有效碘1000-2000mg/L擦拭，对阴道黏膜及创面消毒采用含有效碘500mg/L冲洗，
碘伏消毒作用时间3-5分钟。用于注射部位消毒时应确保消毒时间，不能擦拭后立即进行注射。

氯己定
属双胍类抗菌剂，具有毒性低，刺激性小，抗菌谱广等特点，即刻抗菌活性比乙醇慢，具有很好的抗革兰阳性菌作用，对革兰阴性菌和真菌作用较弱，对芽胞无效。

氯己定-乙醇制剂即刻杀菌作用、持久杀菌活性和累积活性优于碘伏消毒剂。
氯己定-碘-醇复合消毒剂其杀菌作用与碘酊一致，有一定刺激性，无需脱碘处理，仅在我国批准上市。

季铵盐
新洁尔灭是单链季铵盐的代表，属低效消毒剂。常与醇类等复配，用于环境、物表和皮肤消毒。其抑菌作用很强，杀菌谱较窄，仅可灭活亲脂病毒。

三氯生
酚类代表性消毒剂，是一种高效广谱抗菌剂，广泛应用于肥皂、牙膏、洗面奶、洗手液等物品，抗菌浓度为0.2%-2.0%。有一定的抗菌谱，但偏向于抑菌。

酸性氧化电位水
无毒性、对皮肤粘膜无刺激和腐蚀性，在空气暴露下24h后重新还原成普通自来水，无任何化学性污染。
缺点是稳定性较差，且杀菌作用易受有机物和金属离子影响。

过氧化氢
浓度增加到100.0%，可杀灭细菌芽胞，并无残留毒性。常用10-15g/L过氧化氢作含漱剂，用于口腔炎症者；30g/L溶液用于清洗创伤、溃疡、脓窦、烧伤等。

生物消毒剂
分为植物源、抗菌肽、噬菌体、生物酶、过氧化物酶、核酶等。
对物品无腐蚀性、对皮肤粘膜无刺激、毒副作用低、无残留危害。
复合溶葡萄球菌酶制剂：可以高效杀灭细菌、真菌及病毒等，可用于所有创面感染预防和治疗，对MRSA感染有特效，也能杀灭口腔中常见的葡萄球菌、链球菌、白色念球菌、病毒等致病微生物。

皮肤粘膜消毒新进展

皮肤消毒剂和方法的选择
手术部位皮肤消毒：0.5%聚维酮碘擦拭除菌效果明显优于先用2%碘酊，再用75%乙醇脱碘处理的除菌效果。 氯己定-乙醇对表面切口和深部切口有明显的抗感染作用，但对器官间隙感染与聚维酮碘并无显著差异。
穿刺部位皮肤消毒：乙醇制品优于非乙醇制品，氯己定-乙醇消毒效果优于聚维酮碘。
皮肤消毒的方法有皮肤擦拭法、喷雾消毒法、消毒液沐浴法；以擦拭法最常用。

皮试前和针灸前的皮肤消毒
皮试前无需局部皮肤消毒，因乙醇刺激易出现假阳性。
美国医学院针灸董事会推荐，针灸进针处皮肤需清洁无损，针灸患者如无免疫系统功能低下，则不需消毒，因为它反而引起皮肤常居菌群和致病菌的不平衡；如患者有免疫缺陷，则需用消毒剂消毒皮肤，氯己定-乙醇或聚维酮碘优于70%乙醇。

手术部位皮肤消毒
若无禁忌症，术前应使用2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液沐浴；不能沐浴者，用2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液擦拭清洁手术部位；确需去除毛发时，在术前即刻进行，避免使用刀片刮除毛发，可使用电动发剪或脱毛剂。
常用涂擦法：清洁手术部位由内向外逐层紧密涂擦，而污染手术部位则涂擦次序相反。不管使用何种消毒剂涂擦手术部位，必须涂擦消毒两遍，待其干燥后才能切开皮肤进行手术，主要为了防止消毒液刺激组织或未挥发的醇剂在使用电刀时引起燃烧，致患者皮肤灼伤。
特别提醒，涂擦消毒时，涂擦皮肤的次数并不是越多越好。

微生物污染皮肤的消毒
1、污染有气性坏疽病原体伤口的消毒
采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。

2、腹部污染手术伤口
在腹部污染手术关闭切口前，用含有效碘0.1%碘伏或0.5%氯己定溶液对污染伤口进行冲洗，直至冲洗变清，
用含有效碘0.5%碘伏或0.5%氯己定溶液对切口周围皮肤擦拭消毒，再于切口处喷含有效碘0.5%碘伏或0.5%氯己定溶液，可使伤口及腹腔感染的并发症下降。

3、腹腔脓肿消毒
用含有效碘0.1%碘伏溶液做腹腔脓肿冲洗，或吸尽脓液后用纱布浸润药液擦洗脓腔壁，或用有效碘0.1%碘伏溶液冲洗干净，在病灶周围填放浸有碘伏的纱布块，做延期缝合。

4、烧伤、创伤及化脓性伤口消毒
用含有效碘0.5%碘伏软膏、乳剂、气溶胶和水剂处理创面，最初24h内1次/4h，以后1次/6h，可加快焦痂分离。

5、外伤、骨关节、肌腱损伤等消毒
用含有效碘0.1%碘伏冲洗伤口，预防感染效果明显，优于常规处理后缝合。

体会与思考
做好皮肤黏膜的消毒，避免造成“旧病未去，又添新病”的局面，对预防感染具有重要的意义。
刘主任在讲课中指出，临床常用的皮肤消毒剂中，哪种消毒剂效果较好和皮肤损伤较少，仍需进一步探讨；而一些腔道部位，如鼻腔、口腔、耳道、阴道以及肠道，事实上采用传统涂擦法很难涂擦完全，尤其是鼻腔，常有金黄色葡萄球菌定植，至于用何种消毒方法至今尚无定论。

关于消毒时间，目前对医护人员术前手消毒的标准有严格的规定但对前臂消毒时间还没有相关规定等。
皮肤黏膜消毒，是预防感染的开始。当初，正是因为认识到消毒的重要性，才使手术的感染率大幅度下降，从而挽救了成千上万病人的生命。
目前，皮肤黏膜消毒已经成了司空见惯的事情，但是，通过聆听讲解，我们有没有发现需要改进的地方依然很多呢？有没有找到新的研究课题的方向？
大科学家爱因斯坦十六岁那年在米兰，突然有一个离奇的想法，如果一个人沿着光速奔跑，他将会看到什么呢？正是这种前无古人的探索欲望，让他提出了相对论，从而开创了物理学的新纪元。读者诸君，如果你有足够的兴趣、毅力和勇气，就从皮肤黏膜消毒这个感控最基础的领域出发，去开拓一个新天地吧！

清风细雪

感谢分享这么好的东东，让我们都了解 如何选择合适的皮肤消毒剂？选择何种皮肤消毒方法？特殊情况下如何进行皮肤消毒？这些平时不是太明白的事。

高山雪莲W

这么好的东东，好好收藏学习。