产超广谱 β 内酰胺酶细菌：消化道中的隐形感染源？

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产超广谱 β 内酰胺酶细菌：消化道中的隐形感染源？
2016-06-17 07:15 来源：丁香园作者：吕国良字体大小-|+
产超广谱β内酰胺酶（ESBL）细菌诱发的感染会导致患者住院时间延长，病死率增加，已逐渐成为公众健康的主要威胁。消化道中产 ESBL 肠杆菌的定植有可能是机体潜在的感染源。
来自布朗大学医学中心的 Karanika 和波士顿大学医学院的 Karantanos 等学者对相关研究进行荟萃分析，结果发现，产 ESBL 肠杆菌在健康人群消化道中的定植率可达 14%。该研究发表在 2016 年 5 月份的 Clinical Infectious Diseases 杂志上。
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图 不同地区健康人群消化道产 ESBL 肠杆菌定植率的差异
两位学者以 ESBL 或（Extended-spectrum beta-lactamase）为检索词在 PubMed 和 EMBASE 数据库中检索 1978 年 10 月 31 日至 2015 年 7 月 10 日期间的相关文献，最终筛选出 66 项与健康人群消化道产 ESBL 肠杆菌定植有关的研究。
分析发现全球健康人群消化道中产 ESBL 肠杆菌的平均定植率约为 14%。但存在较大的地域差异，在西太平洋及东南亚地区的人群中可高达 46% 和 22%。此外，近期的抗菌药物暴露经历会增加消化道产 ESBL 肠杆菌的定植风险 。
有趣的是，国际旅行者也是产 ESBL 肠杆菌定植的高危人群，尤其是前往印度（高定植率地区）的游客，产 ESBL 肠杆菌定植的风险更大。
综上可知，健康人群消化道中产 ESBL 肠杆菌的定植在世界范围内普通存在。主动筛查高危（国际旅行、抗菌药物暴露）人群粪便中的产 ESBL 肠杆菌，对于降低耐药菌传播及临床抗菌药物的合理应用都具有重要意义。
此外，该杂志同期报道了来自美国马萨诸塞州总医院 Turbett 和 Mansour 博士的评论。他们表达了以下观点：
首先，消化道中产 ESBL 肠杆菌定植与后续的感染是否必然相关尚有争议。尽管有研究发现，血液肿瘤患者中，产 ESBL 肠杆菌定植者出现相关菌血症的几率是对照组的 3.5 倍。但另一项以粒缺患者为观察对象的相似研究却未得出阳性结论。
其次，主动筛查耐药菌定植在预防其进一步感染中的作用仍有待明确。鉴于大规模筛查产 ESBL 肠杆菌定植劳民伤财，关注高危（重症、免疫抑制、抗菌药物暴露）群体似乎意义更大。
第三，目前消化道产 ESBL 肠杆菌去定植的有效手段匮乏。有研究试图通过给予多粘菌素、新霉素等抗菌药物来降低肠道耐药菌的定植，但结果令人失望。而利用粪菌移植技术重建肠道菌群似乎是一个有希望的选择。
现阶段，降低耐药菌传播最基本的措施仍是重视并严格执行手卫生规范。

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