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检验与感染医师进行了一次深入的沟通与探讨...... 作者：西安市华山中心医院 兰乖平 来源：医学界感染频道 微生物检验对于感染性疾病的诊断和抗菌药物针对性的治疗起着重要的作用，然而，在临床实际工作中，医生常常被一些“出乎预料”的培养结果所困惑，为此，检验与临床医师进行了一次深入的沟通与探讨。 问题1：参照药敏结果选择了敏感的药物，为什么临床治疗无效呢？ 答：体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同。一般来说，耐药＝治疗无效；敏感≠治疗有效。药敏试验的药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药。 问题2：我们想用的药物在药敏试验中没有做，是否能将所有的药都做药敏试验？ 答：试验的药物代表一类药，而不是一种药，通过耐药机制和标志性药物可以预测同类抗菌药物的敏感性。如碳青霉稀类抗菌药亚胺培南、美罗培南、比阿培南等。 问题3：培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 答：培养阳性≠感染，有可能是污染菌（多见于血培养），也可能是细菌定植（多见于痰培养）。采集无菌部位的标本，培养更有临床意义。对于局部感染来说，彻底清创、通畅引流、正确换药比使用抗菌药更加重要！ 问题4：脑脊液标本是在严格无菌操作下采集的，检验结果与临床症状咋不符呢？ 答：脑脊液中常见的致病菌如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌属苛养菌，对生长条件要求较高，可因不适应外部环境以及细菌自身产生的自溶酶导致细菌死亡而使培养结果假阴性。标本采集后应立即送检（15分钟内），若只采集了一管而要做不同检查，应首先送到细菌室。 问题5：今天的培养结果怎么与前天的不一样？ 答：首先考虑留取标本是否规范；痰标本有时是选优势菌做培养，可能会导致两次结果不一样。 问题6：分明采集的就是脓标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 答：有三种可能：其一，脓液是炎症组织坏死的溶解产物，尤其是陈旧性脓液，细菌已被大量的中性粒细胞吞噬。其二，脓液可能为厌氧菌感染，它对采集方法和标本运送有着非常严格的要求。第三，厌氧培养与有氧培养方法不同，我有可能做的是有氧培养，实则却为厌氧菌感染。 问题7：明显是稀便，培养结果为何正常？ 答：大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染；当怀疑霍乱时，需开具霍乱弧菌培养；当然，也有可能是病毒感染（如轮状病毒）所致。 问题8：一般培养不是2~3天出结果吗？今天第4天了，怎么还没见报结果呢？ 答：一般培养经过48小时后，即可出报告，若需要分离致病菌，则第4天出报告；血液培养及无菌体液标本需要培养5~7天。 从检验与临床的对话不难看出，唯有树立沟通的意识、明确送检目的、把握采样时机、掌握采集方法，标本及时运送及正确处置，方能让“出乎预料”的结果有个满意的答复，您明白了吗？ | 
发表于 2016-6-16 22:06
发表于 2016-6-17 06:24
发表于 2016-6-17 10:45