是否属术后尿路感染？器官腔隙感染？

挑战2009

患者女，52岁，月经紊乱2年余，反复阴道流血半月余于2016年04月28日入院。
既往20余年前因脑积水行脑脊液腹腔分流术，术后恢复良好。有系统性红斑狼疮及干燥综合症病史，长期口服泼尼松及甲氨蝶呤。
入院诊断：1、子宫腺肌症？ 2、子宫内膜增生3、慢性宫颈炎 4、心律失常-频发室性早搏5、系统性红斑狼疮6、干燥综合症。胸部CT平扫：考虑两肺后基底段炎症可能性大。
入院后于5月3日送至导管室行CAG+全脑血管造影术，手术过程顺利，患者无特殊不适主诉。
于5月12日送手术室在全麻下行腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术，术后诉反复腹痛、腹胀，无呕吐，无肛门排气、排便，无阴道流血、流液，无发热、畏寒，腹部立位片：腹部肠郁张，目前未见明确肠梗阻或消化道穿孔征象。
5月15日上腹部CT提示：1.腹腔、盆腔积液；2.考虑腹膜炎；3.不除外肠梗阻；4.左肾低密度影：考虑肾囊肿。急查血常规:WBC 17.02 X10^9/L、RBC 3.71 X10^12/L、HGB 116.00 g/L、PLT 235.00 X10^9/L、LY% 2.02、BA% 0.04 、EO% 0.04、NE% 94.94%；C-反应蛋白 129.38 mg/L、超敏C-反应蛋白 >5.0 mg/L按会诊意见予抗感染、生长抑素、维持水电解质及酸碱平衡、对症治疗。
5月16日行CTU提示：1.左侧输尿管下段造影剂外渗：左侧输尿管下段损伤？2.全子宫切除术后改变 3.腹腔、盆腔积液 4.考虑腹膜炎 5.两肺下叶炎症并双侧胸膜腔少量积液 6.左肾囊肿。腹腔穿刺抽出淡黄色液体。即送手术室在全身麻醉下行经输尿管镜双侧输尿管探查+左侧输尿管膀胱再植+双侧输尿管双J管安置+盆腔置管引流术，术中诊断1.左侧输尿管下段损伤 2.尿性腹膜炎。
患者术后第2天，诉进食后腹胀加剧，伴呕吐胃内容物数次，未见血丝及咖啡样物，腹痛稍缓解，咳嗽、咳痰减少，无发热，无头晕、头痛，无胸闷、心悸等不适，肛门已排气、排稀便，尿管引流通畅。患者入院后多次尿常规检查白细胞定性、定量，蛋白均异常。
5月28日开始血常规正常，6月13日血常规:WBC 10.02 X10^9/L、中性细胞比率80.94. 6月12日予拔除尿管，后腹腔引流管引流出淡黄色液体，量多，经泌尿外科医师查看病人后考虑有尿瘘，予重新插尿管处理。
6月13日中午开始患者出现高热，体温最高39.3度，诉有尿道灼热感，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等情况，急查尿液十二项+尿沉渣定量(尿液):*白细胞(WBC.) * 3+ >=Ca500 Leu/uL leu/ul异常、*蛋白质(PRO) * 1+ 0.3 g/L g/L异常、*亚硝酸盐(NIT) *  +  umol/L异常、*隐血(BLD) * 3+ >=Ca200 Ery/uL Ery/ul异常、白细胞定量() 697.00 /uL↑、红细胞定量() 174.99 /uL↑。住院期间12/5至23/5使用的抗生素有头孢西丁、哌拉新林他唑巴坦、奥硝唑。13/6起使用左氧氟沙星注射液。医生考虑院内尿路感染。请各位老师探讨是否院内感染。

狼头

应该是属于院内感染的，有症状 有体征 有尿常规支持
仔细看完后，顺便把你的文字编辑了下，希望下次发帖更有条理
你怀疑不是院内感染是不是因为“患者入院后多次尿常规检查白细胞定性、定量，蛋白均异常”？也就是怀疑本来就有尿路感染？
这个我觉得主要是看症状，有很多患者尿液常规检查都有异常，但是没有尿路感染的症状和体征，也是不可以诊断为尿路感的
在医院感染诊断标准上明确写着，诊断尿路感染首先是靠尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或者下腹触痛、肾区叩痛，而不是单纯看检查结果

若隐若现

属于院内感染，因为是再次尿道插管后出现的感染症状。

ynosmile

患者住院时间长，病情比较复杂；认为有医院感染，第一考虑有无腹腔感染，与住院医师沟通，并建议做腹腔积液的细菌培养；其次应有泌尿道感染，患者有症状，尿监测异常。

HASYGGK

根据院感诊断标准应该属院内感染。

焚膏继晷

首先，楼主的描述很详细！
通过目前的资料来看，是属于医院感染的——泌尿道感染。

院感小哥

该病例是医院感染，泌尿道感染明确，但是患者有输尿管损伤，且考虑有尿瘘，腹腔积液，应排除有无腹腔内感染~

SWHXY123

个人觉得发生了医院感染，而且可能有二个，一个是腹腔感染；还有泌尿道感染。不知大家认可么。

张鑫

应该为院内感染。除了泌尿道感染外是不是考虑还有盆腔感染呢

琇琅2012

楼上各位老师回答的蛮好了，顶！d=====(￣▽￣*)b一个

镜鉴0324

应该是院内感染！本病例复合医院感染诊断标准中“诊断尿路感染首先是靠尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或者下腹触痛、肾区叩痛，并伴有下例情况之一：临床上已诊断为泌尿道感染，

往事随风

按照我们的诊断标准，这个患者应该是属于院内感染的

热带雨林2010

jinshuliu 发表于 2016-6-14 14:38
患者住院时间长，病情比较复杂；认为有医院感染，第一考虑有无腹腔感染，与住院医师沟通，并建议做腹腔积液 ...

同意老师意见，除了泌尿系感染，还要进一步检查是否存在腹腔内感染。

挑战2009

感谢各位老师的见解！补充说明：该患者腹腔积液的细菌培养阴性，尿培养、血培养结果未出来。本人的疑惑正如“版主A狼头”老师所说的是不是入院时就有尿路感染的存在，毕竟该患者免疫力低下，插尿管之前尿常规异常，之后多次异常，但无症状、体征，医生未行尿液细菌培养，假如当时干预后，现在还会出现高热吗？日常工作中我们会发现诸如此类现象的：患者入院时胸部CT提示“肺部感染”，但患者无任何症状、体征，几天后有的出现咳嗽、发热等，这些病例是“社区获得性肺炎”还是“院内肺部感染”呢？也许是本人知识的局限性，碰到似是非是的病例就很困惑，在这个平台学到了很多东西，再次感谢各位老师！

碧空万里

判断尿路感染如果是导尿管还应该结合尿培养，要定量才能判断的

lllecho

应排除有无腹腔内感染~

ldlhlu

路过学习了，谢谢老师的分享！

鱼儿飞

从病历看来，患者诊断院内感染是没有问题的，个人认为患者5.12手术后，根据15日CT结果和16日CTU结果以及其他检查结果可以明确患者有一个术后感染：器官腔隙感染（不排除是术中输尿管损伤导致渗尿性腹膜炎）；5.16术后有尿管留置现象，6.13开始有明显的泌尿道感染症状，泌尿道感染诊断明确，目前需要确定都的是6.13发生泌尿道感染的时候是否还有留置导尿管，如果有则是导尿管相关性尿路感染。综上所述，该患者诊断为院内感染明确，且是发生了两次医院感染：术后器官腔隙感染和（导尿管相关性）泌尿道感染。

lcyyylz

谢谢老师，L学习了，受益匪浅

空谷幽岚

赞同4楼和18楼老师见解！