新生儿医院感染诊断的疑惑

焚膏继晷

根据《医院感染诊断标准》中

一、下列情况属于医院感染：4 ．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

二、下列情况不属于医院感染：3 ．新生儿经胎盘获得 ( 出生后 48 小时内发病 ) 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

有一些疑惑：

1、新生儿吸入综合征属于医院感染吗？如果按照“新生儿在分娩过程中和产后获得的感染”来判断，但是新生儿吸入综合征又是胎盘功能不全的并发症，再者，新生儿吸入综合征的患儿数量还挺多，请问您们是怎样判断的？

2、羊水III度，在新生儿皮肤病方面如何判断？只是按照48小时界定?

尘埃69

我们新生儿吸入综合征不伴有感染症状体征的不算
本院出生，新生儿在分娩过程中和产后获得的感染不按入院后48小时界定

狼头

吸入综合征是物理化学反应居多，不等于感染，你说得羊水三度和皮肤病是什么意思？是羊水3度污染患儿出现皮肤病吗？

yg67765

新生儿在分娩过程中吸入羊水引起的肺炎应该属于医院感染吧。

我工作，我快乐

中华医院感染学杂志2011年第21卷第12期  李六亿老师“新生儿重症监护病房医院感染危险因素的调查”2436页中，总结的新生儿医院感染诊断标准
依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。对于没有明确感染部位,又有感染相关表现，则诊断为新生儿感染。其诊断标准：
1、临床症状或体征：
① 体温不升或发热、氧合指数下降；
② 精神反应欠佳、面色苍白或灰暗；
③ 进奶量减少、胃潴留、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、四肢肌张力低下；
④ 频繁呼吸暂停；
⑤ 体重不增；
⑥ 黄疸加重或退而复现。
2、辅助检查：
① 白细胞<6.0×109/L或20×109/L；
② 杆状核>5%；
③ 分叶核<50%或>70%；
④ C反应蛋白>8mg/L；
⑤ 血小板<100×109/L。
符合1中≥2项2中≥2项可诊断为新生儿感染。
这是在论坛的老师发的，我收藏了，供老师们参考！

焚膏继晷

狼头 发表于 2016-6-12 13:10
吸入综合征是物理化学反应居多，不等于感染，你说得羊水三度和皮肤病是什么意思？是羊水3度污染患儿出现皮 ...

是的 ,是羊水3度污染患儿出现皮肤病

久的永永

执行诊断标准中的说明：
1．宫内感染的诊断依据   （1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar评分低）；（3）脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA＞50mg/L。（4）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。

   2．诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。

   3．新生儿鹅口疮列入医院感染。

   4．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院皮肤软组织感染。
                        

                   ——临床医院感染学，徐秀华，湖南科技出版社(2005年)   

狼头

焚膏继晷 发表于 2016-6-12 14:39
是的 ,是羊水3度污染患儿出现皮肤病

即使是被羊水污染的皮肤出现皮肤感染我觉得还是算院感，可以参考三类切口出现感染，也算院感

toto

楼5，楼7的老师都说得非常清楚了！

焚膏继晷

狼头 发表于 2016-6-12 16:32
即使是被羊水污染的皮肤出现皮肤感染我觉得还是算院感，可以参考三类切口出现感染，也算院感

但是，我认为就算和三类切口类似，也应该加一个界定时间吧！
毕竟，很多时候，在入院时照B超，就能够照到羊水的情况，也就是说，很多时候，入院前，羊水就已经III度了，如果胎儿被III度羊水浸泡时间较长，出生不到48小时出现的皮肤感染，不是应该将这部分不纳为医院感染？
就如三类手术切口，入院48小时内出现的感染，也不能算为医院感染。

狼头

焚膏继晷 发表于 2016-6-12 17:22
但是，我认为就算和三类切口类似，也应该加一个界定时间吧！
毕竟，很多时候，在入院时照B超，就能够照 ...

这个要询证组找找依据，污染新生儿皮肤的细菌一般多久能发生感染？

焚膏继晷

狼头 发表于 2016-6-13 14:10
这个要询证组找找依据，污染新生儿皮肤的细菌一般多久能发生感染？

没有明确潜伏期，不是以48小时界定就可以了？

狼头

焚膏继晷 发表于 2016-6-13 14:39
没有明确潜伏期，不是以48小时界定就可以了？

貌似只有传染病才有潜伏期的说法，其他的就按照我们规范上的48小时算了，不能太纠结这个原因，我平时主要结合能不能找到是院内感染的其他证据和患者有没有闹事的可能来综合判断，重点还是以医生的意见为主

焚膏继晷

狼头 发表于 2016-6-14 08:56
貌似只有传染病才有潜伏期的说法，其他的就按照我们规范上的48小时算了，不能太纠结这个原因，我平时主要 ...

我也同意您后面的判断，只是想顶一个大概的标准，好全院有相对统一的标准，谢谢！

梅花朵_m3l2L

狼头 发表于 2016-6-14 08:56
貌似只有传染病才有潜伏期的说法，其他的就按照我们规范上的48小时算了，不能太纠结这个原因，我平时主要 ...

太多的新生儿被诊断为医院感染，会增加纠纷的发生率，，综合问题，综合评判，以医生的意见为主还是比较恰当的吧。