极品干货！2016年美国CDC口腔科感染预防实践的12条建议

三个人的空间

口腔科是医院感染管理的重点科室，上周SIFIC循证推出了美国CDC口腔科个人防护常见问题答疑。口腔科其他医院感染我们应该如何做呢？如口腔科的水的问题、环境清洁与消毒的问题、器械消毒与灭菌的问题及教育培训等等。今天SIFIC循证带领我们一起学习下2016年美国CDC口腔科感染预防实践概述，包含了口腔科医院感染防控的所有方面问题，非常值得学习和借鉴！

2016年美国口腔科感染预防实践概述安全医疗的基本期望

检索：王广芬

翻译：殷黎

编写、审核：王广芬、陈文森

口腔科主要管理建议

1.制定和维护感染预防和职业健康计划。

2.为遵守标准预防提供必要的措施（如手卫生产品、安全设备以减少经皮损伤，个人防护用品）。

3.至少安排一个经过感染预防培训的专职人员协调工作。

4.基于循证医学、法规或标准，发展和维护书面的适合医疗机构的操作程序和感染预防策略。

5.实行预检分诊，早期检测和管理潜在的感染性病人。

口腔科教育和培训的主要建议

1.为所有口腔科医务人员提供特定工作或任务的感染预防培训和教育。

a.包括受雇于外部机构通过合同和志愿者活动在本机构提供服务的人员。

2.确保口腔科医务人员和患者均安全的培训原则。

3.定期（如，每年一次）提供定向培训。

4.根据州政府和联邦政府的要求保存培训记录。

口腔科医务人员安全的主要建议

1.目前可用的是美国CDC关于疫苗接种的建议、评估和随访。有一个关于口腔科医务人员预防接种的书面政策，包括所有需要和建议口腔科医务人员接种的疫苗（如乙型肝炎，麻腮风（麻疹、腮腺炎和风疹）、水痘、百白破混合疫苗（破伤风、白喉、百日咳）。

2.不论从业风险类别，所有口腔科医务人员聘用时均要筛查肺结核。

3.由有资格的医疗专业人员(如职业健康计划医院、教育机构、提供卫生服务的健康照护机构）安排转诊，以确保提供及时和适当的预防服务、职业相关的医疗服务以及管理暴露后管理与随访。

4.当医务人员有潜在的传播疾病时，口腔科应有与患者接触的明确政策。

口腔科项目评估的主要建议

建立常规感染预防项目评估，包括口腔科医务人员感染预防措施依从性的评估。

口腔科手卫生的主要建议

1.以下情况执行手卫生。

a.当手明显污染时。

b.手接触可能被血液、唾液或呼吸道分泌物污染的仪器、设备、器材和其他物体时。

c.治疗每个病人前后。

d.戴手套前和脱手套后立即洗手。

2.手部有明显污垢（如血液、体液）使用肥皂和水洗手；否则使用速干手消毒剂。

口腔科配备个人防护用品的主要建议

1.为口腔科医务人员提供足够和适当的个人防护用品，并确保能容易获取到。

2.培训所有口腔科医务人员能够准确选择和使用个人防护用品。

3.可能接触血液、体液、粘膜、不完整的皮肤或受污染的设备时戴手套。

a.护理不同病人时不能戴同一双手套。

b.不要清洗手套，手套不能重复使用。

c.脱手套后立刻进行手卫生。

4.在接触血液、唾液或其他潜在感染性物质时穿覆盖皮肤和个人衣服的防护服。

5.操作中可能产生血液或其他体液飞溅时戴口罩、护目镜等个人防护用品。

6.离开工作区域后脱去个人防护用品。

口腔科呼吸卫生/咳嗽礼仪的主要建议

1.在进入医疗机构的最初场所和全部经过区域，要求有呼吸道分泌物的患者和具有呼吸道感染症状和体征的陪同者注意呼吸卫生/咳嗽礼仪。

a.在入口张贴标识告知具有呼吸道感染症状的患者—

      i.咳嗽或打喷嚏时捂住嘴/鼻子。

     ii.使用和处理纸巾。

    iii.接触呼吸道分泌物后执行手卫生。

b.提供纸巾和处理纸巾的非手触式垃圾桶。

c.在候诊区附近配备手卫生设施。

d.当具有咳嗽和其他呼吸道症状患者进入口腔科时为他们提供口罩。

e.提供空间，鼓励呼吸道感染症状的患者与其他人员保持距离。如果可以，医疗机构不妨将这些患者安置在一个单独的区域等待治疗。

2.培训口腔科医务人员，在检查和护理具有呼吸道感染症状和体征的患者时采取感染防控措施，抑制呼吸道分泌物，防止病原体传播。

口腔科锐器安全的主要建议

1.考虑尖锐物品（如针、洁治器、钻、实验室刀、线）被患者血液和唾液污染，具有潜在感染性，建立质量控制和工作实践，以防止受伤。

2.不要双手回套针头或使用其他任何涉及引导针朝向身体的任何部位的技术。

3.当回套针帽时使用单手回帽技术或设计的可回帽机械装置（如，在多个注射之间和移除非一次性抽吸注射器前)。

4.将使用过的一次性注射器和针头、手术刀片和其他利器放置于适当的利器盒内，利器盒尽可能放置于操作区域。

口腔科安全注射的主要建议

1.在清洁区域使用无菌技术准备注射。

2.在穿刺前用酒精消毒橡皮塞。

3.不要多个病人共用针头和针管（包括已生产的预装药品的注射器和胰岛素笔等其他设备）。

4.即使同一病人需要获得额外的剂量时，使用新针头和新注射器刺入药物容器(单、多剂量瓶、安瓿和袋)。

5.在可能的情况下注射药物使用单剂量包装。

6.多个患者不共用单剂量（一次性）瓶，安瓿，袋或瓶静脉注射。

7.不要把一次性使用瓶的余液收集起来供接下来患者使用。

8.以下情况适用于使用多剂量瓶—

a.单个病人尽可能选择多剂量瓶。

b.如果多剂量瓶将用于多个病人,为防止意外污染，他们应该被限制在一个集中用药区，不应该直接进入为病人治疗的区域（如牙科操作）。

c.如果多剂量瓶直接进入病人的治疗区域，应该专用于单个患者，且使用后立即丢弃。

d.除非制造商指定开瓶后更长或者更短的时间，多剂量瓶打开后有效期是28天。

9.多个患者不共用输液或口服装置（如，输液袋、管路、连接器）。

口腔科器械消毒与灭菌的主要建议

1.在接诊下一个患者前，适当地对可复用的牙科器械进行清洁和再处理（消毒或灭菌）。

2.根据制造商的说明书，清洁和再处理可重复使用的牙科器械。如果制造商没有提供这样的说明书，器械可能不适合多个病人使用。

a.根据制造商的说明书，在或接近理想的再处理工作区可重复使用的牙科仪器/设备的清洁消毒与灭菌一应俱全。

3.为负责牙科器械清洁消毒与灭菌的牙科保健人员提供适当的培训。

4.操作和再处理病人污染的器械时穿戴合适的个人防护用品。

5.根据制造商的说明书，使用物理、化学和生物监测以确保灭菌过程的有效性。按照国家和地方性法规保存消毒记录。

口腔科环境感染预防和控制的主要建议

1.在口腔科建立环境物体表面常规清洁和消毒的制度和程序。

a.使用保护屏障覆盖临床接触物表，尤其是那些难清洁的物表（如，牙椅开关、电脑设备)，不同患者需更换保护屏障。

b.每个病人治疗后，使用经美国环境保护署（EPA）注册的消毒剂对没有使用保护屏障的物体表面进行清洁和消毒。如果有明显的血液污染使用中效消毒剂（如杀灭结核菌的）。

2.医疗机构选择经美国环境保护署（EPA）注册的消毒剂或带有消毒剂标签的洗涤剂。

3.根据制造商的说明使用清洁剂和在美国环境保护署（EPA）注册的消毒剂（如，剂量、浓度、接触时间、安全使用、处置)。

口腔科综合治疗台水质的主要建议

1.使用符合美国环保署监管标准（即细菌菌落总数≤500 CFU /毫升）的饮用水作为常规牙科治疗输出水。

2.咨询牙科综合治疗台制造商，选择适当的方法和设备，以确保口腔用水质量。

3.遵循牙科综合治疗台和水处理产品制造商的建议，对水质进行监测。

4.在进行外科手术时用无菌生理盐水或无菌水作为冷却液或冲洗液。

文献来源：http://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/pdf/safe-care.pdf

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