常用抗菌药注意事项

院感小哥

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在丁香园看到的关于常用抗菌药注意事项的总结，分享给大家~
（具体内容见3楼~）

草草

怎么没有呀？是不是要看也得注册个丁香园呢？

院感小哥

前言：抗生素输液的滥用问题已经得到了国家高度重视，“限抗令”不断加强。这是因为抗生素的应用有很多注意事项，而全国各地普遍存在着“粗放应用”抗生素的情况。抗生素长期应用会引起肠道正常的菌群失衡，进而导致维生素和营养物质的合成不全，影响人的身体健康。从长远来看，抗生素滥用所导致的患者耐药性，会严重影响其在大病重病的医治。此外，一些抗生素使用期间及前后7日，禁止饮酒，否则会出现严重不良反应，临床上称为“双硫仑样反应”。类似这种问题还有很多，今天我们来详细的聊一聊抗菌药。

青霉素类：青霉素、阿莫西林、氨苄西林等等。主要的不良反应就是过敏，所以初次应用本类药物一定要做皮试(试敏)。长期、大剂量用药可致菌群失调，出现由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。青霉素类药物是时间依赖型，没有抗生素后效应和首剂现象，每隔6～8小时给药一次。一次性给药剂量过多，没有更好效果，中途停药会产生不利效果。本类药一定要坚持按时用药。老年人和肾功能严重损害患者需要调整剂量。

头孢菌素类：头孢氨苄(一代头孢)、头孢拉定(一代头孢)、头孢克洛(二代头孢)、头孢哌酮(三代头孢)、头孢克肟(三代头孢)、头孢吡肟(四代头孢)。三代、四代头孢几乎无肾毒性，所以肾功能不全的患者和肾功能未发育完全的儿童患者适用。头孢与青霉素同属一类化学结构的抗生素，应用前也需要皮试(试敏)。不良反应：常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。可发生可逆性中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长，等等。长期、大量应用可致抗生素相关性腹泻、二重感染等。在使用此类药物期间或之后5～7日内饮酒、服用含有乙醇药物、食物以及外用乙醇均可抑制乙醛脱氢酶活性，使乙醛代谢为乙酸的路径受阻，导致乙醛在体内蓄积，引起双硫仑样反应。临床可表现为颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、头晕、头痛、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、逛躁、谵妄、意识障碍、晕厥、腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、惊厥、急性心力衰竭、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。有报道少数患儿使用头孢呋辛时出现轻、中度听力受损。头孢克肟对小于6个月的儿童的安全性和有效性尚未确定。

头霉素类(头孢西丁、头孢美唑)、碳青霉烯类(亚胺培南)、氨曲南、氧头孢烯类(拉氧头孢)：不良反应：常见皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。少见嗜酸粒细胞增多、中性粒细胞减少、肝脏转氨酶ALT及AST升高等；可出现血尿素氮、血清肌酐升高。长期应用可出现维生素K缺乏症(低凝血酶原血症、出血倾向等)、维生素B族缺乏症状(舌炎、口腔粘膜炎、食欲减退、神经炎等)以及抗生素相关性腹泻。碳青霉烯类药尤其是亚胺培南西司他丁可引起中枢神经系统严重不良反应，如肌痉挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作等，但这些不良反应多发生在已有中枢神经系统疾病的患者(如脑损害或有癫痫病史)或肾功能不全者，应引起重视。亚胺培南西司他丁连续用药一周，需要检测肝功能。

氨基糖苷类抗菌药：卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素等。不良反应：常见耳毒性，包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。氨基糖苷类药在肾皮质高浓度蓄积，可损害近曲小管上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。氨基糖苷类可与体液内的钙离子络合，降低组织内钙离子浓度，抑制节前神经末梢乙酰胆碱的释放并降低突触后膜对乙酰胆碱的敏感性，造成神经肌肉接头处传递阻断，由此可发生心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。过敏反应可引起皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多等，甚至引起严重过敏性休克，尤其是链霉素，应引起警惕。奈替米星、妥布霉素、大观霉素等禁用于妊娠期妇女、新生儿和老年人。

大环内酯类抗菌药：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、泰利霉素等。不良反应：主要为呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；红霉素、依托红霉素可出现肝毒性，常见在用药后10日出现肝肿大、腹痛、阻塞性黄疸、肝脏转氨酶AST及ALT升高等。静脉滴注速度过快可发生心脏毒性，表现为心电图复极异常、心律失常、Q-T间期延长及尖端扭转型室性心动过速，甚至可发生晕厥或猝死。老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生耳毒性，以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣多见，前庭功能亦可受损，常发生于用药后1～2周。部分心脏病(包括心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等)患者禁用。进食可影响罗红霉素、阿奇霉素的吸收，口服用药需在餐前1小时或餐后2小时服用，与牛奶同服可增加吸收。克拉霉素可空腹口服，也可与食物或牛奶同服，与食物同服不影响其吸收。

克林霉素：不良反应少见皮疹、过敏反应、瘙痒等；偶见荨麻疹、血管神经性水肿和血清病反应、肠道菌群失衡和抗生素相关性腹泻、肝脏转氨酶ALT及AST升高等。罕见表皮脱落、大疱性表皮坏死松解症、多型性红斑等等。

万古霉素：不良反应偶见急性肾功能不全、肾衰竭、间质性肾炎、肾小管损伤、一过性血肌酐、尿素氮升高、过敏反应及过敏性症状(皮疹、瘙痒)、抗生素相关性腹泻。快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，以及喘鸣、呼吸困难、上部躯体发红(红颈综合征)、胸背部肌肉痉挛等。大剂量、长疗程、老年患者或肾功能不全者使用万古霉素时，易发生听力减退，甚至耳聋。妊娠期妇女应避免使用。哺乳期妇女使用期间应暂停哺乳。

氯霉素：应用期间和停药后5～7日内禁止饮酒，以免引起“双硫仑样”反应。不良反应：罕见对骨髓造血功能抑制，如再生性障碍性贫血，以12岁以下学龄儿童较多见；溶血性贫血(发生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶不足者)，长程治疗者可诱发出血倾向，可能与骨髓抑制、肠道菌群减少致维生素K合成受阻、凝血酶原时间延长等有关。早产儿或新生儿大剂量应用，可引起致死性的“灰婴综合征”。偶见真菌感染、视力障碍、视神经炎、视神经萎缩、失明、失眠、幻听、幻觉、定向力障碍。新生儿、妊娠期尤其妊娠后期妇女应尽量避免应用。
（可能是要登陆才能看，之前没考虑到这个问题，抱歉，现在直接复制贴上来~）

奇蛊无毒

路过学习，谢谢老师的分享

黎卫士

护士须知：常用抗菌药的输液时长

2016-03-27 医考课堂

                                                 来源：药评中心公众号

  抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率的关键。有些抗菌药物在输注过程中对滴注时间有特殊要求，护士应加以注意。

太湖福音

感谢老师提醒，赶紧发给护士美女们，特别关注输液速度，使药效达到最高效果。

tzdnxy

路过学习了，谢谢两位老师资料分享！

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了。

二院院感

谢谢老师无私分享，学习了，长知识了。

院感小哥

黎卫士 发表于 2016-5-28 12:33
护士须知：常用抗菌药的输液时长2016-03-27 医考课堂                                                 来 ...

感谢黎卫士老师分享的资料，简单明了，很实用~

15147680807

特别好的资料 谢谢谢

阳光一点

谢谢两位老师资料分享！路过学习了。

黄香河

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