肠球菌感染四大常见问题解析

菊天使

肠球菌广泛分布于自然环境及人和动物消化道内。通常不引起发病， 是一种重要的机会致病菌。在需氧革兰阳性球菌中，它是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌。本文对肠球菌感染常见的相关问题做一总结，希望对临床工作人员有一参考意义。
肠球菌的基本生物学特性有哪些？
肠球菌属（Enterococcus） 细菌为兼性厌氧、触酶阴性、链状排列的革兰染色阳性球菌， 其基因组DNA的G+C含量为（37~45） mol%。多数菌种产生D抗原，有些菌种可产生Q抗原。菌对营养要求较高，要求高盐（6.5%NaCl），高碱（pH9.6），40%胆汁培养基和10-45℃环境下生长。在含有血清的培养基上生长良好。

肠球菌的致病性有哪些？
（1）对人的致病性：
肠球菌感染包括尿道感染、肝胆管的败血症、心内膜炎、外科手术感染、菌血症和新生儿的败血症等。其中尿路感染为粪肠球菌所致感染中最为常见的，其中又以院内感染较为常见。腹腔、盆腔感染在肠球菌感染中居第2位。败血症在肠球菌感染中居第3位。

（2）对动物的致病性：
肠球菌也是动物消化道、生殖道常在菌， 在兽医临床中对其导致疾病的研究还不够系统。但有报道称肠球菌可引起公猪睾丸炎、鹑鸡败血症、鸡胚死亡及产弱雏等。
实验室如何检测肠球菌？
（1）细菌学检测方法：
因为肠球菌和链球菌属于同一个科中的不同属，所以临床上经常用链球菌增菌培养基来初选肠球菌。然后是将吡咯烷酮芳胺酶（PYR）试验与氯化钠-胆汁七叶苷试验结合应用，即将待检菌新鲜培养物大量接种置35 ℃培养4 h 观察结果，以培养基变褐色或黑色为阳性。

（2）分子生物学方法：
有研究使用肠球菌保守的tuf 基因设计合成特异性引物， 能够正确诊断临床中重要的肠球菌，在属的鉴定方面具有广泛的应用前景。另有研究使用使用7 组多重PCR 能够同时将肠球菌属及种鉴定出来，这些属和种的多重PCR使得肠球菌的诊断更为快速。

（3）血清学方法：
肠球菌亚群属于革兰分群的D群，所以血清学的检测方法有链球菌乳胶凝集分型法。除此之外，用得最多的就是ELISA 方法。
如何治疗肠球菌感染？
对肠球菌具抗菌活性可供选择的抗菌药物有青霉素、氨苄西林、哌拉西林、链霉素、庆大霉素、万古霉素、壁霉素、红霉素、氯霉素、新生霉素、利福平、多西环素、米诺环素等。

青霉素、氨苄西林可用于肠球菌所致院内腹腔感染的治疗。治疗心内膜炎、脑膜炎等感染应联合抗菌治疗。如病原菌对氨基糖苷类非高度耐药，则青霉素或氨苄西林与氨基糖苷类链霉素或庆大霉素联合用药有效。肠球菌感染时的抗生素应用以加强宏观控制为原则，通过分析细菌耐药谱及耐药模式，了解感染的发生、发展趋势，有的放矢选用敏感性强的抗生素。
参考资料：
1.Mohamed JA, Huang DB .Biofilm formation by enterococci [J]. Med Microbi ol ,2007, 56（Pt12）：1581-1588
2.http://baike.baidu.com/view/4415627.htm
3.翁心华等。临床常见耐药菌及其抗菌治疗的研究进展[J]. 中国实用内科杂志，2004 ,24（8）：449-451.

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