通过互联网进行手卫生宣教，能否降低呼吸道传染病的发生

臻臻

编者按：
通过进行手卫生来预防呼吸道感染 (RTI) 传播的方法已经得到了广泛的认可，尤其是在 H1N1 大范围流行期间。但是，手卫生在其中所扮演的角色仍受到争议，在受到干预的成年人中，没有随机化证据可以证明手卫生的效力。我们先来看看Paul Little等[1]人所做的一个随机化研究，评估通过互联网传送干预措施来改变洗手习惯，是否能降低成年人及其家人的呼吸道感染 (RTI) 数量。再进行其他的文献回顾，对手卫生的效用进行综合评估。

检索：廖丹 陈文森  翻译 孔晓明  审核/编写：廖丹 杨乐

方法：
Paul Little等研究通过电子邮件，招募到了拥有家庭成员的志愿者并随机分配为干预组和非干预组。通过定制的自动化网络干预措施进行干预，包括最大限度地宣传洗手的作用、指导正确的洗手行为、为志愿者提供个性化的反馈、对有益的态度和规范行为进行强化，并对错误想法予以纠正。主要的结局指标为随机分配的人群中发生呼吸道感染 (RTI) 的数量，参与评估的参与者均完成了16周的随访，属于改良意向性治疗（modified intention-to-treat）人群。这项试验已经在ISRCTN 注册处注册，编号为 ISRCTN75058295。
研究结果：
从 2011 年 1 月 17 日至 2013 年 3 月 31 日的三个冬季期间，我们招募了 20 066 名志愿者，干预组 10 040人，非干预组10 026人。16 908 名 (84%) 参与者完成了为期16周的随访（干预组8241人，对照组8667 人）进行了随访。16 周后，干预组内有 4242 人 (51%)报告了发生了一次或多次呼吸道感染，而对照组内有 5135 人 (59%)（多变量风险率（RR）为 0.86, 95% CI： 0.83–0.89; p<0.0001）。呼吸道感染疾病的传播中，最主要的为手-口传播，研究同时表明干预措施降低了呼吸道感染在家庭成员间的双向传播。干预组中自诉皮肤刺激症状有少量增加（干预组4%vs对照组1%），并且没有报告严重不良事件。

该研究的局限性
1. 该研究中对于呼吸道感染（RTI）的定义并不适用WHO或CDC的标准定义，这不利于与其他公共卫生领域的相关实践进行比较
2. 随访16周后才确定最终结局，很可能会造成低报和误报的回忆偏差，虽然笔者在文中确信16周之内参与者对于感染的记忆会比较清晰。
其他人的研究怎么样呢？
1.互联网干预与面对面干预相比较：2000年Roberts等[2]在澳大利亚的一个日托中心研究了面对面的手卫生指导对降低呼吸道传染病传播的效果，研究显示，干预后1岁以下儿童呼吸道传播的传染病发病率下降10%。2005年，Luby S等[3]在资源贫乏地区进行了类似的研究得到了相似的结果：5岁以下儿童肺炎的发病率下降了50%。与这两个研究不同，Paul Little等人的研究来自资源充足的地区，在成人中开展，只需要借助简单的互联网工具，不需要耗费人力，就能达到显著的效果。
2. 反对的声音：10个随机试验的荟萃分析显示，手卫生结合口罩的组合措施，可有效控制实验室确诊的流感病毒感染的传播，而单独的手卫生干预，则无效[4]。流感病毒的传播方式仍然存在争议，除了飞沫传播，还可通过气溶胶悬浮颗粒在空气中进行传播[5]。

编者解读：

手卫生在降低感染性疾病传播方面的作用已经得到了广泛的认可，基于互联网的改变手卫生行为的干预措施，相对于传统的人力培训，效率高。Paul Little等人的研究结论为：在没有传染病大流行的时期，旨在增加洗手行动的互联网干预措施可有效降低呼吸道感染的传播。鉴于疾病大规模流行期间民众对互联网关注程度上升，以及互联网在提供建议方面的可能起到的作用，所以该干预措施也可能有效。而鉴于该研究的局限性和呼吸道感染传播途径的非单一性，手卫生在其中单独的效用仍存在争议。因此，基于互联网的宣教模式，值得推崇，但建议应采取综合干预措施来防止呼吸道感染的传播。
参考文献：

[1] Little P, Stuart B, Hobbs FDR, et al. An internet-delivered handwashing intervention to modify influenza-like illness and respiratory infection transmission(PRIMIT): a primary care randomised trial. Lancet 2015; 386: 1631–39

[2] Roberts L, Smith W, Jorm L, Patel M, Douglas R, McGilchrist C. Effect of infection control measures on the frequency of upper respiratory infection in child care: a randomized, controlled trial.Pediatrics 2000; 105: 738–42

[3] Luby S, Agboatwalla M, Feikin D, et al. Effect of handwashing on child health: a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 225–33

[4] Wong VW, Cowling BJ, Aiello AE. Handhygiene and risk of influenza virus infections in the community: a systematic review and meta-analysis.  Epidemiol Infect 2014;142: 922–32

[5] Tellier R. Aerosol transmission of infl uenza Avirus: a review of new studies. J R Soc Interface2009; 6 (suppl 6): S783–90

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