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[原创] 关于透析用水细菌培养和内毒素检测的问题及分析

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发表于 2016-5-17 10:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我们医院每个月监测的时候都是采样反渗水、A液、B液和部分机器的入口液,每个标本同时做细菌培养和内毒素检测。内毒素检测摈弃了原来的手工操作肉眼观察报阴阳性的方法,使用机器检测,报告数值。
最近一次检测结果及操作流程如下:
1、常规每月检测
——结果:A、B、反渗水正常,其他透析机入口液正常,某机器入口液超标(细菌培养及内毒素)
——分析:A、B、反渗水正常,其他机器也不超标,超标为某机器个性问题,因此首先考虑是否采样时污染
——措施:首先进行二次检测
2、二次检测
——方法:由不同人操作,采双份样品,避免人为污染;
                同时采反渗水、该机器使用的A、B液,入口液
                同时采集另外一台机器作为对照
——结果:该超标机器的入口液细菌数均超标(200cfu/ml),内毒素检测一份超标(采样者A),一份不超标(采样者B)
                 该超标机器A、B、反渗水均不超标
                 对照机器不超标
——分析:该机器为最末端一台机器,分析是否末端管路有存水,或该机器本身消毒是否有问题。
——措施:末端反渗水冲洗,科室和水处理人员,立即进行大消,再次采集。
3、三次检测——结果尚未出来。

问题及处理流程如上。现在还有一个问题就是二次检测结果,该超标机器的入口液细菌数均超标(200cfu/ml),内毒素检测一份超标(A采),一份不超标(B采),无法解释,求解答。


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发表于 2016-5-17 11:08 | 显示全部楼层
一份不超标(采样者B)是不是检验科的监测问题
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发表于 2016-5-17 11:18 | 显示全部楼层
二次检测中"内毒素检测一份超标(采样者A),一份不超标(采样者B)",数值分别为多少?
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发表于 2016-5-17 14:51 | 显示全部楼层
血透室的知识所学甚少,感谢老师知道!
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 楼主| 发表于 2016-5-17 15:03 | 显示全部楼层
手榴弹 发表于 2016-5-17 11:18
二次检测中"内毒素检测一份超标(采样者A),一份不超标(采样者B)",数值分别为多少?

一个1.3,一个不到0.1
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 楼主| 发表于 2016-5-17 15:04 | 显示全部楼层
尘埃1969 发表于 2016-5-17 11:08
一份不超标(采样者B)是不是检验科的监测问题

在内毒素检测的时候有哪些因素会影响呢?
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发表于 2016-5-17 16:39 | 显示全部楼层
纤手素琴 发表于 2016-5-17 15:03
一个1.3,一个不到0.1

这两个数值差距有一点大,但是对于1.3也不算超标。从两个数据来看,还有入口细菌超标来看,还是首先排除一下采样的问题。另外,末路机器细菌数会比较高,但是机器反渗水(采集的是哪个部位)不高的话,如何解释是管路的问题?
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发表于 2016-5-17 16:43 | 显示全部楼层
纤手素琴 发表于 2016-5-17 15:04
在内毒素检测的时候有哪些因素会影响呢?

正规内毒素检测应该是定量实验,存在阴阳性对照,每样品应该检测次两次。实验操作过程,对环境及操作过程要求严格。如果实验操作者过于粗犷,有可能对实验结果存在影响。
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 楼主| 发表于 2016-5-18 14:48 | 显示全部楼层
手榴弹 发表于 2016-5-17 16:39
这两个数值差距有一点大,但是对于1.3也不算超标。从两个数据来看,还有入口细菌超标来看,还是首先排除 ...

当时考虑最末一个机器后面还有一段管子,可能是留着以后接透析机用的,但是是否这段管路影响只是怀疑的一个方面,总体管路应该是没有问题的,因为同时采集的其他机器入口液未见异常,A、B、反渗水也未见异常。
反渗水是在科室的一个总阀门采的,不是在单一这个机器端(单一进入该机器的端口有阀门,单开这个机器的反渗水阀门应该是不方便拧开,从来未在此处采样),
其实超标具体原因尚未有头绪……
已经大消,正在等结果……
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 楼主| 发表于 2016-5-18 14:49 | 显示全部楼层
手榴弹 发表于 2016-5-17 16:43
正规内毒素检测应该是定量实验,存在阴阳性对照,每样品应该检测次两次。实验操作过程,对环境及操作过程 ...

如果两个样本检测两次,如果结果差距大,再测第三次么?
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发表于 2016-5-18 16:52 | 显示全部楼层
纤手素琴 发表于 2016-5-18 14:49
如果两个样本检测两次,如果结果差距大,再测第三次么?

如果样本的两次结果差距大,肯定是应该复查的。但是这样的几率比较小。
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发表于 2016-5-18 16:56 | 显示全部楼层
纤手素琴 发表于 2016-5-18 14:48
当时考虑最末一个机器后面还有一段管子,可能是留着以后接透析机用的,但是是否这段管路影响只是怀疑的一 ...

如果反渗水是末路管路采集的反渗水数值正常(实际上成为透析用水更贴切),排除采样问题,还是应该考虑机子的问题。当然管路大消毒也是应该同时进行的。不知消毒后结果如何?内毒素结果是应该可以当天出的。
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 楼主| 发表于 2016-5-19 11:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 手榴弹 于 2016-5-20 08:16 编辑
手榴弹 发表于 2016-5-18 16:56
如果反渗水是末路管路采集的反渗水数值正常(实际上成为透析用水更贴切),排除采样问题,还是应该考虑机 ...


内毒素结果已经出来了,大消并加强本机器消毒后,内毒素正常
细菌培养结果还没有出来,至少现在看是好的了
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发表于 2016-5-20 08:15 | 显示全部楼层
纤手素琴 发表于 2016-5-19 11:34
内毒素结果已经出来了,大消并加强本机器消毒后,内毒素正常
细菌培养结果还没有出来,至少现在看是好的 ...

问题应该是基本解决了。
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 楼主| 发表于 2016-5-20 15:01 | 显示全部楼层
手榴弹 发表于 2016-5-20 08:15
问题应该是基本解决了。

是的,解决了,细菌培养基本不长了(我们现在仍执行的是培养2天,按照17年执行的新标准17-23℃培养7天,我们计划下季度开始执行,因为培养箱温度要设定,不要跟其他标准采集时间分开),内毒素也低了,至少说明大消和机器消毒达到了效果。
在处理此次问题中,科室护士长采样,院感科专职护士也采样,因为反反复复采集了多次,对提高技术,正确采集,避免污染,也有了更多经验
谢谢老师持续的关注和指导
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发表于 2016-5-20 15:35 | 显示全部楼层
来学习,谢谢楼上各位老师提出的见解!
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发表于 2016-5-20 15:58 | 显示全部楼层
#在这里快速回复#谢谢老师分享,已下载学习
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发表于 2016-5-23 10:07 | 显示全部楼层
感谢各位老师的分析指导!路过学习了!
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发表于 2016-7-15 11:20 | 显示全部楼层
现在第三次结果出来了没有呢?楼主?
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发表于 2016-7-15 11:22 | 显示全部楼层
排除检验和采样可能引起的失误的话,那是不是管路或者机子有污染?消毒后再看看?
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