“跟着葛主任读文献”系列讲评——韩国加湿器事件调查

gemao

文献来源：
A cluster of lung injury cases associated with home humidifier use: an epidemiological investigation. thorax 2014（69）8：703-08
该事件的调查从2011年开始，陆续不断有报道，但是最近炒得比较热的是：当时政府制定的标准尚未涉及这方面，企业是否存在故意、利用政府标准不足打擦边球的情况。




        2011年4月1日至5月6日 韩国首尔一家大学医院ICU收治8例起因不明的严重呼吸衰竭病人，遂向韩国CDC报告。所有这些病人都是年轻患者，既往体检，没有常见的风险因素。病人分布在全国各地。所有病例表现提示急性间质性肺炎或高敏性肺炎。但放射学发现和病例发现与临床表现不符。这些疑问让临床医生怀疑是否是一种新疾病流行。
在若干会议之后，临床团队决定于CDC开展病例对照研究。


        病例定义：
        暴发期间有12例患者。工作定义为满足下列3项特征：
         1.在高清CT上双侧小叶中心或弥漫性毛玻璃样病变，或不透明病变
         2.病人的症状或体征与其它临床诊断不同。
         3.病人年龄在20-54岁
       因此，调取从2006年1月到2011年9月30日所有20-54岁患者的高清CT报告，排除肿瘤，慢阻肺以及明确其他诊断的病人，为进一步缩小病例分类错误，还使用病史和具体的体格检查记录。所有病例由指定的肺科专家进一步评估。


        对照组选择：从同一家医院的肺病科，变态反应科室和妇产科选择2011年6月1日至7月15日的病惹，比例按照1:4，年龄在＋/－5岁之间，性别配对：每例女性病人按照肺病、变态疾病和妇科病人1:1:2的比例，男性患者按照肺病、变态疾病2:2的比例配对。


        已经确诊的病人，进行接触，使用问卷调查，重点是吸入暴露。特别是室内暴露的物质。除此之外，还包括病人的临床病史，既往详细的呼吸道症状或肺部疾病，人口因素，既往史，家族史、社交史，个人卫生，使用药物等。

gemao

结果：


        根据前面的标准，2001年－2011年的高清CT共筛查出1500符合病例，经过分析有34例病人复合标准，最后28人确诊。18人参加病例对照研究，对照组共有121人。


         病例组3男15女，中位年龄分别是44岁，35岁。


         与对照组相比，病例组中17/18在入院前使用过加湿器，17人在使用加湿器时都用了消毒剂。见图表


         病例组与对照组的室外暴露因素没有区别。


        室内霉菌状况、使用加湿器以及加湿器内使用消毒剂等因素进行回归分析。


        结果显示加湿器的消毒剂最有可能存在问题。再次对16名病人以及2004年－2011年间发现的12例病人进行调查，发现绝大部份人使用的加湿器消毒剂含有PHMG成分。


       2011年9月进行的动物试验显示吸入消毒剂后可以造成动物严重的肺损伤，与那些病人临床表现相似。


       随后韩国卫生部要求企业召回产品，宣布产品有害，建议不再使用。同时建立监测系统，进一步发现其它病人。

gemao

  后期，韩国政府进行大规模调查，发现大量病例。据估计5000万韩国人中有30%使用过加湿器，其中不少人也使用消毒剂，受害人数难以具体统计。只能根据表现出病变进行追溯。
正规的调查都是韩文写的。作为学术讨论有大约15篇文献。
参考：NationwideStudy of Humidifier Disinfectant Lung Injury in South Korea, 1994-2011.Incidence and Dose-Response Relationships.    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26653190


因此，前一篇文献的点评提到这三点：关键问题是什么？ 底线在哪里？ 为什么继续读下去？

张鑫

谢谢！学习了。

toto

从那么多病人里面发现这八名病人还真是不太容易呢！！！！

鬼才

葛老师，你好，能否把原文贴出来？这项事件的流行病学调查很有新意。

dtcdcxsk

下载学习了，谢谢老师无私分享