VAP

控制感染

各位老师，关于呼吸机相关性肺炎诊断，您们医院执行的是原卫生部办公厅 二○○一年一月三日印发的《医院感染诊断标准（试行）》还是中华医学会重症分会发布的《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013)》？

那颜

医院感染诊断标准中没有专门VAP的的诊断标准，这个2013年的指南说的也很笼统，我将其中的一些内容总结了一下，共老师参考

呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)

    临床诊断。

    1．胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。

2．如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：(1)体温>38％或<36℃；(2)外周血白细胞计数>10×109／L或<4×109／L；(3)气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。
    微生物学诊断

PSB【经气管镜保护性毛刷】以定量培养分离细菌菌落计数≥103 CFU／ml为阳性阈值，其敏感性为50％(38％～62％)，特异性为90％(79％一97％)；

BAL【经气管镜支气管肺泡灌洗】以定量培养分离细菌菌落计数≥104CFU／ml为阳性阈值，其敏感性为65％(54％～74％)，特异性为82％(71％～91％)E23

ETA【经气管导管内吸引分泌物】常以定量培养分离细菌菌落计数≥105 CFU／ml为阳性阈值。

气道分泌物涂片检查(敏感性为80％，特异性为82％)，。而分泌物涂片阴性，特别是革兰阳性菌的涂片结果为阴性时，对除外VAP更有意义。

感染的生物标志物。PCT与肺部感染密切相关，其水平升高常提示机体存在细菌感染，且随着病原微生物被清除，PCT的水平下降。研究表明，在疾病治疗过程中动态监测PCT的变化有助于指导抗菌药物的使用及缩短其使用周期，但由于其敏感性较低，并缺乏高质量的RCT研究，目前还无证据支持PCT有助于VAP的诊断。

感染和定植的鉴别分析

机械通气患者如果出现感染的临床征象(如发热、黄痰、外周血白细胞增多或减少)及肺部渗出的影像学表现，则需行微生物学检查以明确病原菌。下气道分泌物定量培养结果有助于鉴别病原菌是否为致病菌，经ETA分离的细菌菌落计数≥105 CFU／ml、经气管镜PSB分离的细菌菌落计数≥103 CFU／ml，或经BAL分离的细菌菌落计数≥104 CFU／ml可考虑为致病菌；若细菌浓度低于微生物学诊断标准，仍需结合宿主因素、细菌种属和抗菌药物使用情况综合评估。

血培养是诊断菌血症的金标准，但对VAP诊断的敏感性一般不超过25％，且ICU患者常置入较多的导管，即使血培养阳性，细菌亦大部分来自肺外，源自肺炎的菌血症不超过10％

CPIS对VAP的诊断进行量化有利于VAP的诊断

项目	0分	1分	2分（或+1）
体温 （℃）	36.5 ～ 38.4℃	38.5 ～ 38.9℃	≥39.0或≤36.0
外周血白细胞计数 （×109/L）	4 ～11	＜4或＞11	＜4或＞11 且晚幼粒细胞≥50%
气道分泌物	无痰	非脓性分泌物	脓性分泌物
氧合指数 （PaO2/FiO2）	＞240 或ARDS成立	≤240 且ARDS诊断不成立
胸部X线	无浸润	弥漫（散在）	局部浸润
微生物学	阴性	阳性	阳性，革兰染色与培养结果相同

CPIS临床肺部感染评分表

咚晶莹

学习了，谢谢老师分享

二道桥的羊肉串

正如那颜老师说的，我们还遵循了我们的自编书的诊断标准