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本帖最后由 臻臻 于 2016-5-12 08:54 编辑
改善手卫生，关键在行动 检索：陈文森 翻译：周艳芝 宋舸 孔晓明 朱晓露 张培金 审核/编写：廖丹 医疗保健相关感染是全球患者的安全问题，手卫生在其中的必要性，已经毋庸置疑。自2009年WHO颁布手卫生指南之后，世界各国越来越多的医院，都推行了手卫生干预策略。本文检索了从2010年开始，经PubMed和CINAHL中检索到的手卫生依从性相关文献，对检索出的57篇文献进行相关性和方法学检验，最终本综述纳入了16个临床试验。手卫生依从性报告分析单位为“手卫生时机”。本文的结论是,采用多种途径来改善手卫生的干预策略,不论是遵循WHO框架或另一个经过检测的多维框架,均可在一定程度上改善手卫生依从性。
首先来看看结果： 1.地域因素：这其中，大多数的研究都是在美国和欧洲开展。
2.研究机构：现有的数据表明ICU是关注的焦点；包括新生儿及儿科ICU，总共135个ICU。老年照料机构占93所，而结合内科、外科、儿科和烧伤病房的机构占59所。另外，1项研究调查了11所初级医疗机构。
3.手卫生时机：有两个研究使用了电子装置记录，其余研究采用了观察者观察的结果。共计观察719876个时机。成人ICU中的最少，为1173个时机，最多的为2个降阶ICU中所观察到的，506111个时机。
4.手卫生依从性的干预措施：对于手卫生的干预措施，除了3项研究采用了单一策略外，大多数研究均采用了多维策略。见表1。
5.手卫生依从性干预后计算出的干预组手卫生依从率平均值，总体提高至56.98%。提示相比平均基线值34.1%净提高了22.88%。见表3。
从以上结果，我们可以看到：
1.对资源贫乏国家的手卫生研究应得到关注。已报道的研究提示，在欧洲和美国有大量的手卫生依从性调查。笔者筛选出的2项亚洲的研究均位于香港，另外有2项研究来自资源贫乏的国家，提示这些地区需要进行进一步的分析研究。
2.初级医疗机构的手卫生，今后应重点关注。近年来对手卫生依从性的研究主要在ICU，但随着人口老龄化，针对老年人的照护机构地位凸显，也表明了在这些机构进行手卫生研究的重要性。尽管在初级机构中的手卫生同样重要，但针对初级（基层）医疗机构，本综述仅有一项研究。该研究表明初级卫生机构的手卫生依从率目前仍然较低，在初级医疗机构中实施多种模式的手卫生改善策略能够显著提高手卫生依从性。
3.监控手卫生依从性的电子设备，将会被广泛应用。本综述中，仅有两项研究使用了电子设施来观察手卫生，均收到了良好的效果。但众所周知，由于人工观察的耗时耗力，以及霍桑效应的出现，电子手卫生监测设备将在不久的将来会越来越多的被应用。它的效果也将会被进一步检验。
4.为数不多的研究使用了WHO的“手卫生五个时机”来考量手卫生依从性。表明在这几年，这一个框架尚未被全部接受。
5.几年来，促进手卫生的多为策略，已经被广泛的接受。但目前的研究表明，执行起来仍然有难度，对结果的解释也较复杂，这对meta分析提出了挑战。
6.各研究的手卫生总体依从性都有提高，但是大多数的研究时间跨度都不长，观察期和干预期加起来不到一年时间，仅有两项研究持续了3年和7年，这为研究手卫生的长期变化提供了参考。
结论： 采用多模式综合法干预策略来改善手卫生,不论是否遵循WHO 5个时机的框架或另一个多维策略框架,均可以实现手卫生依从性轻到中度的改善。对于其他人员（如医学生、实习生、医院管理者、患者和他们的护工）手卫生的知识、态度和信念干预，也可有效的促进手卫生依从性。同样,在感染暴发中，对速干手消毒剂的发放和使用进行信息化的监控，并使用这些数据分析患者和医务人员在其中的活动，可以有效增加手卫生依从性，或至少可以更好地理解在该过程中手卫生执行的短板在哪里。
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发表于 2016-5-12 08:52
发表于 2016-5-12 09:09
