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化学指示卡提示灭菌失败，吓死宝宝了
早上一上班，院感科小张来到手术室检查，刚进入手术区域就听到护士长说：“今天消毒供应室送来的腹腔镜器械不合格，我们正在使用低温等离子灭菌器重新灭菌”，看到小张走过来，护士长把一张变色不合格的环氧乙烷灭菌化学指示卡递到了小张面前。经过仔细查看，这张化学指示卡并没有水印，同一批次环氧乙烷灭菌后的其它无菌物品包内化学指示卡变色正常。 作为一名医院感染专职人员，强烈的责任心促使小张马上电话联系消毒供应室护士长开始了调查。
调查
通过询问，小张得知昨晚环氧乙烷灭菌器运行记录显示正常，未发现任何可疑和异常之处；环氧乙烷灭菌物品装载量比往常要少，仅达2 / 3满；其他同锅灭菌物品的化学指示卡变色正常；使用的化学指示卡有效期到2017年。
小张又仔细询问手术室以往有无类似情况发生，护士长反映几个月前有过，曾向消毒供应室反映，但是没有任何结果。因使用自己科室的灭菌器重新灭菌，并未影响手术正常进行，所以一直也没有向感控科报告。
小张带着疑问又来到消毒供应室现场查看：生物监测结果合格、物理监测合格、剩余的化学指示卡存放在包装盒内并封着、纸塑袋包装没有超大、物品摆放装载符合要求…….没有发现能够引起化学指示卡变色不合格的因素。
小张陷入了沉思，回到办公室开始查阅资料，看着看着，小张猛然想起忽略了一个细节，立即电话联系手术室护士长，原来化学指示卡是紧贴着电导线的，罪魁祸首竟然是它！为什么会认为这就是真凶呢，我们还要先从环氧乙烷灭菌化学指示卡的原理说起：
化学指示卡的用途和机理
☆ 用于评价环氧乙烷灭菌锅灭菌质量的包内化学监测。
☆ 灭菌变色机理：长条型结构内有变色化学指示染料，在一定的环氧乙烷浓度（600mg/L）、温湿度（温度54℃和相对湿度50%条件下）和时间（作用15min颜色为褐色；60min颜色为绿色）作用下，颜色变为完全绿色（终末点颜色）。
化学指示卡的使用方法与结果判断
☆ 使用方法：将化学指示卡放入包裹中央；灭菌结束后，取出监测卡观察颜色变化，并与卡上对照色相比较，得出是否变色完全。
☆结果判断：合格：染料条变为绿色（灭菌通过）。
不合格：染料条变为褐色或其他非绿色（灭菌失败）。
化学指示卡的保存方法与注意事项
☆ 保存方法：贮存于室温（20℃左右）。50%相对湿度；避光（包括太阳光、紫外线消毒灯及荧光灯）
☆ 注意事项：
1、指示卡不可直接与水接触，不应将指示卡直接放在易形成冷凝水的玻璃或金属表面。
2、在灭菌柜内灭菌物品过多或包装过大，导致空气排除不彻底而降低环氧乙烷的浓度及其穿透性，指示卡不能变为“灭菌完全”的绿色。
3、在不易透气的容器（如捛饭盒搪瓷管）内，也难达到变色标准。
4、取出指示卡后，应将余卡立即放入包装袋（盒）中保存。
化学变色不合格的原因及解决方法☆ 灭菌结束后发现少数灭菌物品包内化学指示卡未变色，而生物监测合格。 造成此种现象的主要原因：
1、装载物品过多，导致有效单位环氧乙烷浓度下降，致使个别物品包内化学指示卡未变色，判定灭菌失败。
2、橡胶类物品装载过多，因为橡胶类物品对环氧乙烷的吸附能力极强，此类物品吸附了过多的环氧乙烷，致使其周围的化学指示卡不能与足够量的环氧乙烷气体接触，导致其变色不良。常见的此类物品有腔镜手术常用的气腹管、止血带、各种需低温灭菌的电导线等。
☆ 解决方法：化学指示卡必须坚持每锅每次每包必放，且作为术前手术放行的硬指标。要实施正确的化学监测结果，必须正确装载，避免装载过度；合理装载，避免在同一锅次、相近位置装载过多的橡胶类物品。
化学指示卡的使用意义灭菌包内化学指示卡是判断无菌医疗器械包是否经过灭菌过程及灭菌效果的重要依据，也是临床使用者判断该无菌包能否使用的重要依据。
医院内重复灭菌使用的医疗器械及物品，必须经过物理监测、化学监测和生物监测，其中化学监测中的包内化学指示卡监测只有依靠临床使用者才能判断结果。因此，临床科室尤其手术科室的医护人员对化学指示卡的认知能力非常重要，如果发现化学指示卡变色不合格，此包不能使用，并及时反馈给消毒供应室，以便于及时查找原因。
伙伴们，做个福尔摩斯不容易呀！只有知其然才能知其所以然。谁说感控没有技术含量！ | 
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发表于 2016-5-11 21:46
发表于 2016-5-12 08:03
发表于 2016-5-12 11:29
，值得学习