医务人员疫苗接种模式的影响

纤手素琴

医务人员疫苗接种模式的影响原创 2016-04-07 SIFIC循证 SIFIC官微
编者按
疫苗接种作为一种主动免疫可以在一定程度上预防传染病的发生。当传染病暴发时，医务人员紧急接种疫苗的情况时有发生，例如这两年的麻疹暴发。关于医务人员是否应该强制执行疫苗接种，目前尚未有规定。是什么影响了医务人员疫苗接种的模式？请看来自香港的D.P.C. Chan等人这封给J Hosp Infect杂志编辑的信。

甲型流感(H3N2)季节性暴发对

医务人员疫苗接种模式的影响

译者：刘玉岭   校对：吴春霖   审核：覃婷、傅建国

在北半球，2014-2015流感流行季与前些年相比，造成了相当高的疾病负担。由于病毒的抗原从 A/Texas/50/2012变异为多数人没有抗体的A/Switzerland/9715293/2013，所以本次甲型流感(H3N2)的快速传播导致局势非常紧张。2015年1月香港的流感流行季出现相对较早，当时一些医务人员尚未接种季节性流感疫苗。我们之前的研究表明，流行疫情可能会影响医务人员的疫苗接种。为了解严重的流感季节对医务人员疫苗接种模式的影响，我们针对香港的20000名护士进行了一项在线调查。调查结果与一年前的一项未发表的类似调查数据进行比较，该调查由香港中文大学调查和行为伦理委员会批准。

2015年2-3月30多天，共收到受邀护士的有效电子邮件回复865个，排除无效地址以及可能被识别为垃圾的邮件，回复率为11-18%。受访者的年龄中位数为32岁(四分位间距为26-43)，其中77%的受访者报告经常接触病人。其人口统计学特征和专业背景与2014年3月的一项类似调查类似(N=826)(表I)。总的来说，应对2014-2015与2013-2014流行季的疫苗接种率分别为28%、32%。在2015年的调查中，114名(29%)未接种疫苗的护士表示今后出现H3N2季节性爆发时将尽快接种疫苗。假设这些受访者真的接种，2014-2015流行季的疫苗接种率会远远高于41%。

受访者被要求说明下一年的接种疫苗计划。在2014年的调查中，有28%的受访者计划在2014-2015流行季之前接种疫苗，这一比例与2015年调查得到的实际疫苗接种率完全相同。然而2015-2016冬季流感季节计划接种疫苗率为36%，这远高于上一年，且接近2014-2015流行季预期41%的接种疫苗率。2014-2015流行季建议政府考虑组合A/Switzerland/9715293/2013流感疫苗。约28%的受访者回应称如果可能他们将接受“流行期间”接种疫苗，其中76%的受访者已经接种或即将为2014-2015流感季接种疫苗。

我们的结果也显示了一些反常的现象。尽管前一季护士的疫苗接种率很低，但是实际上最终接种率可能要高一些，因为在2015年初超过四分之一的未接种疫苗的护士计划在下一个严重的流感季开始时接受疫苗接种。令人惊讶的是今年疫苗的有效性被证明不足20%。此时，流感流行的形势的认知显然严重影响了这些尚未决定是否接种疫苗的护士的决定。尽管疫苗不够有效的消息被广泛宣传，但是疫苗接种率仍然升高了。我们以前的研究已经证明，那些拒绝接种疫苗的人是因为害怕疫苗相关不良反应。早在2009年，出于疫苗安全性考虑，约13.3%的护士拒绝接种一种新的抗甲型流感（H1N1)pdm09病毒单价疫苗。出乎意料的是，2015年提出的“流行期间”接种疫苗更易被接受（28%），这也许反映了与接种新型疫苗相比，以其他剂量接种常规疫苗的更易被接受。

近年来，香港护士的疫苗接种率一直呈下降趋势。2006年护士的疫苗接种率曾高达约60%，当时这座城市刚从2003年严重急性呼吸系统综合症(SARS)疫情中恢复过来，又预期会受到禽流感的侵袭。当后来发现这次流感看起来控制得较好，则接种率随之下降。当时和现在的结果都证实，在一系列影响医务人员态度和观念的因素中，传染病的流行状况对医务人员自己的疫苗接种情况具有重要影响。疫苗接种的犹豫也反映出利己主义和利他主义的持续竞争。尽管医务人员进行疫苗接种是感染控制实践的重要组成部分，但普遍将其当作单纯的自我保护措施。为了加强保护，使疫苗接种覆盖率提高到国际提倡的75%水平，强制接种疫苗可能是唯一可行的策略[8]。然而，工作人员全面接种疫苗的对临床结果的影响尚未确定。鉴于医务人员疫苗接种覆盖率在例如香港这样的地方仍较低，即使当疫苗可能无法提供良好的覆盖，卫生行政部门亦应考虑到流感流行可能对其造成的影响，该影响可能刺激流行季中的疫苗需求。

表1. 2014年(N=826)和2015年(N=865)调查受访者的特征比较

OR：优势比；CI：可信区间。

原文出处  

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图文编辑：宋小船

审稿：高晓东 马嘉睿

绿草芳菲

自我感觉是的：普遍将其当作单纯的自我保护措施

宋小船

“疫苗接种的犹豫也反映出利己主义和利他主义的持续竞争。尽管医务人员进行疫苗接种是感染控制实践的重要组成部分，但普遍将其当作单纯的自我保护措施。”

qqyff

感谢老师的分享，学习啦。

ydonghus

好好学习了，受益匪浅

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感谢老师的分享，学习啦

院感小哥

长知识了，感谢刘老师的分享~

覃小源

长知识了，谢谢老师分享！