李六亿：“经历了非典，我们不再害怕”

婉若秋水

李六亿：“经历了非典，我们不再害怕”本报记者 闫 龑

                               
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　　见到李六亿，她刚刚参加完医院关于甲型H1N1流感防控的培训。“忙”是她给记者的第一印象。从院门口走到她的办公室，短短几分钟内，她的电话就没有停止过。尽管时间紧迫，但面对记者提出的医院感染话题，她还是爽快地以略带沙哑的声音侃侃而谈。
　　环节越多、参与的人越多，院内感染的可控性就越难
　　健康报：继陕西西安交大一附院8名新生儿死亡事件之后，又发生天津蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件，新生儿在医院的接连致死，暴露出我国医院感染防控的现状不容乐观。据了解，医院感染、血液管理、急诊已成为医院管理的3大重要环节，为什么院内感染会成为排在医院管理首位的问题？
　　李六亿：医院感染控制，不仅是我国，也是全球面临的挑战。医院感染的发病率比较高，不论是在发达的欧美国家，还是发展中国家，也不论是在高危人群，还是在大量使用抗生素的患者中，都有可能发生医院感染。
　　院内感染根据病原体来源可以分为两类：外源性感染和内源性感染。比如抗生素使用不当就可以产生内源性感染，消毒隔离不到位就可能造成外源性感染。
　　院内感染发生的后果比较严重，不但增加病人的痛苦和经济负担，严重时还会危及病人生命。如果医院感染流行暴发的话，给家庭、社会、医院造成的影响都是巨大的，西安交大一附院和天津蓟县妇幼保健院新生儿的死亡事件就是典型的例子。
　　健康报：为什么说医院感染是国内外面临的难题呢？难在什么地方？
　　李六亿：医院感染管理和控制贯穿整个医疗活动的全过程。从病人入院到出院，包括临床诊疗、检查、手术、无菌操作、消毒隔离、抗生素使用等环节，都与医院感染有着密切联系。因此，院内感染是一个非常复杂的过程，环节越多、参与的人越多，院内感染发生的机会就很多，可控性就越难。
　　院内感染“难”就“难”在不仅需要医务人员积极参与，也需要公众包括患者、患者家属以及探视者共同努力。例如，减少探视、限制患者活动范围等都需要患者的支持和理解。再比如做手卫生，如果只是医务人员做好手卫生，而患者不做的话，手卫生的效果就会大打折扣。举个例子，一名腹泻病人如果上完厕所不洗手，去摸门把手等物体表面，别人再接触的话就很容易被感染。
　　把医院感染降到零是不大可能的，只能说朝这个目标努力吧
　　健康报：我们了解到，国外一些发达国家的医疗机构对于院内感染有着严格的防控措施，也取得了不错的效果，相比之下，我们的差距在哪里呢？
　　李六亿：我一直在思考：为什么我们搞了这么多年的院感工作，感染事件还是杜绝不了呢？
　　我想，原因之一在于，我国的医院感染管理起步晚，尽管这些年来，我们的理论水平与国际相差不大，但在实际操作方面还落后于国际水平。其中，主要原因是各级医疗机构的医院感染管理发展极不平衡。大医院与国际交流的机会多，加上医院自身人力、财力、物力比较强，院感控制工作开展得有深度、有效果。但是基层医疗机构受各种客观条件的限制，且因为很少接受新理念和新知识，院感控制和管理就薄弱得多。我在基层调研时发现，有的医院一个病区内几十张床只有一个洗手池，这就给医院感染带来很大的隐患。
　　另一方面，院感管理人才的匮乏也是导致医院感染事件难以杜绝的原因。我国的院感起步比国外晚30年。早些年，我国医学院校没有院感专业，现在的院感管理队伍基本都是靠在职教育和培训转行来的。比如呼吸科医生改行做感染工作，儿科护士或者外科护士做院感控制。因此，绝大多数医院的院感防控还不是特别规范。
　　健康报：针对医院感染管理，目前我国有什么相关法律法规加以规范和管理？
　　李六亿：在院感控制方面，我们有经验，也有不少教训。随着卫生事业发展，国家对院感工作的重视程度也在提高。1995年我国制定和颁布了医院感染管理规范；2004年修订的《传染病防治法》中，对医院感染做了阐述；2006年卫生部颁布部长令《医院感染管理办法》，比较详细地介绍了医院感染管理的目的、意义、组织机构的保障和职责，以及如何对院感进行预防和控制，这是有关医院感染管理工作的最详细的法规。
　　除了相关法律法规，2006年卫生部还成立了新的3个标准委员会，其中之一就是医院感染控制标准委员会。今年该标委会就陆续颁布了6个有关医院感染管理的标准，例如手卫生规范、医院隔离技术规范等，还有10余部标准和规范正在制订中。
　　健康报：医院感染管理是否“因院而异”？不同医院如何比照相关规定做好自己的工作？
　　李六亿：各个医院的医院感染管理和控制的确“因院而异”，卫生部颁布的感染管理办法也充分体现了这一点。该办法的第七条提到：“医院感染管理委员会的职责，要研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点流程、危险因素、明确预防控制人员在预防控制中的责任。”
　　就拿北大医院和地坛医院来说吧，北大医院院感控制重点是ICU、新生儿病房等，对于抵抗力特别低的一部分人采取保护措施。地坛医院是传染病医院，重点则是如何切断传染途径，因此，消毒隔离是重要措施。
　　健康报：院内感染控制得好的话，应该是一个什么样的状态？
　　李六亿：医院感染防控不断地在发展，全球的医院感染管理目标是“zero tolerant”，也就是实现“零感染”。但是，我个人认为把医院感染降到零是不大可能的，只能说朝这个目标努力吧。对于医院来说，即要做到一旦有1例院感发生，就要迅速摸清其感染的环节，分析其感染的原因，从而采取相应的措施，争取使感染降到最低。
　　经历了非典，遇到甲型H1N1流感的时候，我们不再害怕
　　健康报：能讲讲您从事院内感染防控工作的经历吗？
　　李六亿：自1988年参加工作以来，我在这个领域已经工作20多年了。我本科是在湖南医科大学（现在的中南大学湘雅医学院）学的公共卫生专业，研究生期间，开始学习流行病学，研究方向是医院感染管理控制。当时，全国这个方向的研究生只有两个人，一个是我，另一个是现在在上海的胡必杰教授。到今天，很多硕士和博士都加入了这个领域。有统计结果显示，医院感染管理的从业人员大概有5万名左右，原来以中级职称和初级职称为主，现在高级职称的比例在不断上升。
　　健康报：在您从事院感防控的20多年里，除了人员队伍的增加外，还有哪些变化？
　　李六亿：我的感觉是，现在卫生行政部门和医院管理者越来越重视院感工作了，对院感部门建设的支持力度也在加大。不少医院借信息化建设契机，使院感科与HIS系统联网，大大提高了工作效率。此外，在医院改扩建过程中，医院管理者让医院感染科参与前期设计，也体现了管理者的重视。
　　较之过去的回顾性监测，目前的医院感染注重前瞻性监测和目标性监测，这也是一个大的进步。目标性监测针对性更强，对重点人群如新生儿病房开展目标监测，可以把对病人安全的威胁降到最低。而过去医院感染管理基本限于消毒隔离，临床科室甚至觉得医院感染科就是来检查工作、找毛病的。而现在，临床科室逐渐认识到，医院感染科除了消毒隔离工作外，对抗生素使用、耐药菌控制也开展了大量工作，协助了临床的工作，因此不再受排斥。
　　另外，医院感染方面的学术交流活动越来越频繁，不但成立了自己的学会，还有自己的杂志和各种各样的学习班等，与国际的交流也越来越多。
　　健康报：在您从事院感工作的经历中，印象最深的是什么事情？
　　李六亿：印象比较深刻的是非典。此前，从事医院感染防控工作主要是预防病人发生感染，提升医疗质量。通过非典，我意识到，医院感染科的责任重大，不仅要预防患者感染，也要预防医务人员发生感染。那时候，我最害怕听到说某某医生发烧了，最高兴的就是听到说某某医生被排除感染了。
　　我今天在培训班上说，经历了非典，因此，今天遇到甲型H1N1流感的时候，我们不再害怕，因为我们已经知道了怎么防护。
健康报  2009-5-8

控制感染

1# 婉若秋水
经历了非典，因此，今天遇到甲型H1N1流感的时候，我们不再害怕，因为我们已经知道了怎么防护。

西北耗子王

1# 婉若秋水
李教授简短的采访，看得出言谈之中显露着真实！

泉子

务实之人！折射院感人朴素本色！

lucky12345

[img][/img]       我们的院感带头人很亲切！

七星瓢虫

“医院感染管理和控制贯穿整个医疗活动的全过程。从病人入院到出院，包括临床诊疗、检查、手术、无菌操作、消毒隔离、抗生素使用等环节，都与医院感染有着密切联系。因此，院内感染是一个非常复杂的过程，环节越多、参与的人越多，院内感染发生的机会就很多，可控性就越难。院内感染“难”就“难”在不仅需要医务人员积极参与，也需要公众包括患者、患者家属以及探视者共同努力。”——说得太好了！

kaixinguo

:)李教授真是说得太好了！总结经典，言简意赅！:)

蓝钻佳人

说的好“今天遇到甲型H1N1流感的时候，我们不再害怕，因为我们已经知道了怎么防护。” 我们已经吃一堑，长一智了。

点点

"环节越多、参与的人越多，院内感染的可控性就越难 "李教授对感控的定位非常准确，不要医院一出事全都推给我们感控科。

旭日东升

李教授说得太好了，简短几句，道出我国院感的成长历程及面临的困难。“我们一起经历了非典，因此，今天遇到甲型H1N1流感的时候，我们不再害怕，因为我们已经知道了怎么防护。”因此，我们不恐慌，时刻准备战斗！

攀峰

李教授说：我们一起经历了非典，我们不再害怕，的确如此。同行们准备好一切，为本地区感染防控工作做出成绩。

阿牛

李教授说的很对“较之过去的回顾性监测，目前的医院感染注重前瞻性监测和目标性监测，这也是一个大的进步。目标性监测针对性更强，对重点人群如新生儿病房开展目标监测，可以把对病人安全的威胁降到最低。而过去医院感染管理基本限于消毒隔离，临床科室甚至觉得医院感染科就是来检查工作、找毛病的。而现在，临床科室逐渐认识到，医院感染科除了消毒隔离工作外，对抗生素使用、耐药菌控制也开展了大量工作，协助了临床的工作，因此不再受排斥。”
    这些进步都是近几年显而易见、有目共睹的进步，医院感染控制工作也越来越受到各级领导的高度重视。在日常工作中也明显感觉到更多的医务人员正在逐步了解、学习医院感染知识、规范行为、落实制度~~！

桂花酿

李老师总结的太好了,为了达到目标,我们尽心尽力!

柳荷

李教授说的很对，"现在卫生行政部门和医院管理者越来越重视院感工作了，对院感部门建设的支持力度也在加大。不少医院借信息化建设契机，使院感科与HIS系统联网，大大提高了工作效率。此外，在医院改扩建过程中，医院管理者让医院感染科参与前期设计，也体现了管理者的重视"。