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根据CRP值排除新生儿菌血症靠谱吗？原创 2016-04-28 SIFIC循证 SIFIC官微
新朋友点上方蓝字“SIFIC官微”快速关注编者按C反应蛋白（CRP）是当前临床检验中非常重要的检测手段，其具有敏感性高、操作简单等特点，故被广泛用于新生儿疾病的诊断中。但血CRP在正常范围内就代表新生儿没发生血流感染吗？看看下面这个研究，有相当比例的新生儿血流感染初始CRP水平正常，尤其是那些低出生或极低出生体重儿，血CRP水平不应用来排除血流感染或指导经验性选择抗菌药物。
经培养确诊血流感染但C反应蛋白为低水平(10mg/L)新生儿的特点 检索：陈文森 翻译：李兰兰 编写、审核：王广芬、陈文森 背景 C反应蛋白（CRP）水平升高在临床上常用来做为鉴别新生儿是否存在血流感染的一个标记物。然而，有些血流感染新生儿CRP水平在正常范围，并且没有明显的特征。 方法 2004年7月到2012年12月期间所有经培养证实的新生儿血流感染(BSIs)病例纳入研究。根据患儿CRP水平分成3组（低水平组：10mg/L；中水平组：11~100mg/L；高水平组：>100mg/L），并采用卡方检验和单因素方差分析来比较每组特点。采用logistic回归分析对脓毒症引起的死亡率进行比较分析。 结果 在986例新生儿血流感染病例中，247(25.1%)例临床脓毒症患儿CRP ≤10mg/L。在低水平CRP组，患儿胎龄及出生体重更低，血流感染出现更早。脓毒症患儿若有潜在的胃肠道疾病，肾功能紊乱、胆汁淤积或肺动脉高压，则CRP水平非显著性升高。在低水平CRP组的血培养结果中，凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)相对其他两组更加常见(55.9%, p<0.001)，尽管四分之一的病原体是革兰阴性杆菌(19.0%)、真菌(2.8%)或多种微生物病原体(3.6%)。在低水平CRP血流感染患儿中，29.1%未选用合适的抗菌药物治疗，13.0%进展为感染性休克，5.3%有感染并发症。低水平CRP组患儿脓毒症死亡率(4.9%)低于高水平CRP组(13.6%)。 结论 有相当比例的新生儿血流感染初始CRP水平正常或低(≤10mg/L)，尤其是低出生或极低出生体重儿、脓毒症出现较早及凝固酶阴性葡萄球菌感染的患儿。血CRP水平不应该用来排除严重的经培养证实的血流感染或指导经验性选择抗菌药物。
文献来源：Lai et al. BMC Infectious Diseases (2015) 15:320 DOI 10.1186/s12879-015-1069-7
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发表于 2016-5-3 12:12
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