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本帖最后由 狼头 于 2016-6-17 12:08 编辑
【听课笔记-胡国庆】医院重点区域建筑布局和管理要求 整理：王思婧（内蒙赤峰巴林左旗蒙医中医医院 ）
审稿：张静、彭志亮 （SIFIC感控笔记小组）
聆听胡国庆教授的精彩演讲，总能够使大家更好地学习理解国家消毒与感控方面的规范和行业标准，以正确把握并执行。任何一个国家只有付出惨痛的代价才能重视建筑布局的重要性，我国医院重点部门建筑布局也存在很多问题，因此在SIFIC 2015年学术年会上，胡教授针对医院重点部门建筑布局要求以及现状作了精彩的阐述： 感染性疾病科
2003年SARS流行、2013年H7N9禽流感、2014年西非埃博拉、2015年韩国MERS，这些新发传染病直接考验了医院的感染性疾病科、发热门诊、呼吸道传染病隔离留观区，建筑布局方面有待完善之处： ☆ 发热门诊：三个区域应做到完全物理隔断，区域之间必须有缓冲间；医护人员进、出通道必须分开，出去时需设置卫生设施，强制卫生后方可通过。 ☆ 呼吸道传染病隔离留观区：三区做到完全物理隔断；护理站不应设在病区中间，这是和普通病房最大的区别，从潜在污染区回到清洁区必须设置强制卫生通过。这样清洁区、潜在污染区和污染区才能完全分开。 ☆ 感染性疾病科：内部应严格设置防护分区，相互无交叉，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程。对于烈性传染病采用定点收治是最佳实践。现有设置的感染性疾病科，在建筑布局和工作流程方面忽略一个突出问题：医护人员如何回到清洁区休息。 负压隔离病房
由于国内负压隔离病房大多数都不合格，感控人员需要提高以下认识： ☆ 负压隔离病房的负压由密闭空间内进风量和出风量的差异来控制。 ☆ 不是洁净环境，是密闭环境。 ☆ 空气由洁到污、按照走廊→缓冲间→隔离病房→独立的卫生间的气流方向、最后经高效过滤后方可从排风口排出。 ☆ 室内没有回风口。 ☆ 卫生间不能设在缓冲间边上。 手术部（室）
过去几年，我国洁净手术室的建设走进了一个误区和怪圈，专家建议：根据医院规模、性质、任务需求可设置普通手术间和（或）少量洁净手术室，有条件的医院可设隔离或负压手术间。 ☆ 手术部应独立成区，出入路线应符合洁污分开、医患分开的原则。 ☆ 分为限制区（手术区）、半限制区（术前准备区、麻醉复苏室、换手术床区域）和非限制区（生活区）。 ☆ 没有最终证据表明洁净技术能减少整体手术部位感染风险。2003年美国CDC建议做为附属措施使用洁净技术。 ☆ 洁净手术间应设置空气净化系统，达到GB50333要求。因其高能耗，故建设时应经济、适用、节能、环保。做到手术室、设备科要有人懂、有人管，专人负责维护，做好日常维护是保障洁净手术室质量的关键，应遵循WS/T368《医院空气净化管理规范》要求。 ☆ 普通手术间采用消毒方法，首选方法是在中央空调系统出风口安装空气消毒装置。室内空气指标达到GB15982的二类环境要求。 ☆ 结核患者或传染病定点收治医院可设隔离手术间或负压手术间，靠近手术室入口。肺结核手术在正压手术室手术时不能启用洁净通风系统，术后应更换回风口滤网、消毒空气和环境物表。 ☆ 美国建筑师协会认为“很多设施不具有正负压切换的能力”。
消毒供应室
CSSD行业标准修订细化了建筑布局要求 ☆ 建筑面积应与医院的规模、性质、任务相适应。不宜建在地下室或半地下室。 ☆ 区域划分为生活区和工作区。工作区分为去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区。 ☆ 空气流向：由洁到污；有条件的医院，去污区保持相对负压，检查包装灭菌区保持相对正压。 ☆ 换气次数：只对机械通风有要求。 ☆ 去污区与检查包装灭菌区之间应设物品传递窗。回收时对于精密器械应采用保护措施。 ☆ 检查包装灭菌区是用于检查、包装和灭菌，应有3个出入口，可设洁具间，也可洁具封闭式存放。 ☆ 去污区、检查包装灭菌区分别设有缓冲间，不能混用。 ☆ 配置水处理设备，重点检测电导率，以提高清洗用水与蒸汽的质量。清洗用水应有自来水、热水、软水、纯化水的供应，纯化水电导率≤15us/cm（25℃） ☆ 配置器械干燥设备：干燥设备、压力气枪、消毒的低纤维絮擦布、95%乙醇、配置低温真空干燥箱用来干燥腔镜器械。不应使用自然干燥方法进行干燥。 ☆ 规范器械包装前的检查：从清洁度、功能、器械闭合性、带电源器械应进行绝缘性检测等。 ☆ 无菌物品存放区应保持整洁、控制温湿度，消毒物品和无菌物品应分区域存放。发放物品避免使用传递窗。
门诊口腔科
☆ 按照开展诊疗项目对建筑布局进行合理设计，至少应包括诊疗区（诊室、放射室等）、器械处理区、医疗辅助区（压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗废物暂存区和/或污水处理区）、候诊区、医务人员办公区及生活区域等。 ☆ 区域设置的具体要求：诊室、放射室、器械处理区、压缩空气设备区、候诊区应独立设置。 ☆ 两个牙科综合治疗台间宜设物理隔断，隔断高度应≥1800mm，或两个治疗台间距≥2000mm；牙科综合治疗台尾部距墙宜≥400mm。 ☆ 诊室内应设手卫生设施（水池、皂液、手消毒剂、干手设施等）。至少每两台牙科综合治疗台配备1套洗手设施。 ☆ 重视医护人员个人防护，牙科手机的清洗和灭菌，牙科综合治疗台清洁消毒和水系统污染控制。 内镜中心
内镜中心在医院内将成为仅次于手术室的高速发展的科室。 ☆ 应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、镜室（柜）等，其面积应与工作需要相匹配，并兼顾未来发展规划的需要。 ☆ 不同系统如呼吸、消化系统等软式内镜的诊疗工作应分室进行。上、下消化道软式内镜应分室诊疗或分时段操作。 ☆ 特殊强调的候诊区做到功能细分：分接待区、候诊宣教区、更衣术前准备区。 ☆ 诊疗区域设置独立操作间。 ☆ 清洗消毒区域注意洁污分明，清洗是污染操作，消毒是清洁操作。 ☆ 内镜应悬挂保存，须拔出送水/气按钮、吸引按钮和活检口橡皮阀。内镜存放区域保持清洁，设有干燥清洁的镜柜，不需要紫外线消毒。国外使用洁净热风干燥保存柜（使用前不需要重新消毒）。 ☆ 患者复苏区域不应与患者接待和术前准备区共用，应设置在内镜的出口处，避免候诊病人目睹到未苏醒的病人。 新生儿室
☆ 相对独立的区域，分医疗区（包括普通病室、隔离病室和治疗室等）和辅助区（清洗消毒间、接待室、配奶间、洗澡间等），洁污分开，功能流程合理。 ☆ 无陪护病室每床净使用面积不少于3m2，床间距不少于1米，有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12 m2 。 ☆ 配奶和沐浴区设计应分开，注意污染区和清洁区，避免交叉污染。奶瓶的清洗消毒应在配奶间内完成，最好奶瓶清洗消毒和配奶能够分室进行。 重症监护病房
☆ 分为医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域，相对独立，减少彼此之间的干扰以控制医院感染。 ☆ 通风和采光良好，医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。 ☆ 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。但是，床旁洗手池存在严重霉菌感染风险。 ☆ 不建议建设洁净ICU，因新风量和换气次数、温湿度、室内异味、室内微小气候等难控制好。 ☆ 关注病区污物处置间的建设，使用全自动清洗消毒器。拖把、抹布采用超细纤维材料，使用后需要清洗消毒烘干备用。
血液透析室
☆ 布局合理，区域划分明确，清洁区（水处理间、库房等）、潜在污染区（治疗室）和污染区（透析区域）。阴性、阳性患者的出入口不必分开。 ☆ 比分区分机更重要的是：护理人员、治疗车、治疗药品要分开。 ☆ 落实手卫生和接触隔离。 ☆ 做好治疗过程的随时消毒和终末消毒。 ☆ 制水系统的消毒和监测。 ☆ 透析水和透析液的质量监测。 心得体会
本次讲课内容是感控人的知识短板。通过仔细听讲，使我获益匪浅。胡教授既带着大家学习国外先进的布局理念，又让我们清醒的看到了国内的现状。归根结底，还是源于国内医院设计人员不了解医院感染相关规定。只有感控人员与后勤管理部门、基建部门紧密联系、相互协作，才能建设成集功能与布局为一体的人性化、规范化的医院。
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发表于 2016-5-2 08:18:10
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发表于 2016-5-6 11:34:54