手术室中的埃博拉病毒感染预防措施

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手术室中的埃博拉病毒感染预防措施

2015-06-25 11:34点击：424次发表评论
期刊： 《AORN》2015年6月第2期第2卷
问题：
护理已知或可疑埃博拉病毒感染患者时，围手术期团队在手术室中应采取哪些预防措施？
答案：
在手术室护理已知或可疑埃博拉病毒感染HF 患者时，围手术期团队成员应采取标准、接触、飞沫和空气传播预防措施。根据疾病预防与控制中心（CDC）对美国医院已知或可疑埃博拉病毒病住院患者的感染预防与控制建议[1]，应对已知或可疑埃博拉病毒感染患者采取标准、接触和飞沫传播预防措施，且个人防护装备（personal protective equipment，PPE）应覆盖所有暴露的皮肤[2]。而在对埃博拉感染HF 患者进行产生气雾的操作时（如支气管镜操作、痰液诱导、气管插管和拔管、开放式呼吸道痰液抽吸），还应采取空气传播预防措施。在手术室进行空气传播预防很有必要，因为多数侵入性操作涉及气道管理，并且非常可能进行产生气雾的操作[1]。预防措施包括使用空气传播感染隔离室，并且呼吸防护措施的防护能力至少应达到国家职业安全与健康研究所（National Institute for Occupational Safety and Health，NIOSH）认证的通过测试的N95 过滤面罩呼吸器的水平[1]。在手术室中，应佩戴外科N95 呼吸器，食品与药品管理局（FDA）已明确这种装备可阻止大液滴的飞溅和喷雾进入佩戴者的口鼻。
AORN“可传播感染预防指南”[3] 提供了关于在手术室实施标准、接触、飞沫和空气传播预防措施的干预和行动指导。CDC 关于埃博拉病毒的指导[1,2] 中提供了AORN 建议[3] 外专门针对已知或可疑埃博拉病毒感染患者实施的预防策略。根据CDC 的观点，由于“感染患者的发病率和病死率极高、人与人之间传播风险较大，且缺乏经FDA 核准的疫苗和治疗方法”[1] ，建议加强对埃博拉病毒感染的预防。由于预防措施加强，围手术期团队成员应反复接受关于埃博拉相关感染控制程序的培训，尤其是PPE 的穿脱，并应建立一个训练有素的观察员系统，监督PPE 程序[2]。基于CDC[1,2,4] 和AORN建议[3,5,6]，表1 描述了对在手术室护理已知或可疑埃博拉病毒感染患者的围手术期团队成员PPE 的建议。
CDC 建议，当护理已知或可疑携带埃博拉病毒患者时，在产生气雾操作期间，医疗保健工作人员应穿戴“防护能力至少要达到NIOSH 认证的通过测试的N95 过滤面罩呼吸器水平甚至更高[ 如电动滤尘呼吸器（powered air purifying respirator，PAPR）][1,2]”的呼吸防护装备。在无菌区域，侵入性操作期间不应使用带排气阀门的PAPR[7]。由于PAPR 尚未获批用作手术面罩，围手术期团队成员考虑在手术室使用PAPR 时，应足够谨慎。PAPR 的设计目的是保护穿戴者，可能不会过滤呼出的气体，因此可能通过耗尽未过滤空气造成空气污染[7,8]。这是一个尚未解决的问题，需要进一步的研究探索。手术室中的空气污染可能增加患者发生手术部位感染的风险，病原体来自污染的无菌区域或手术伤口。为了减少对空气污染的担忧，在手术室于PAPR 之下佩戴手术面罩将使呼吸器失效，并可能损害这类呼吸器提供的呼吸防护作用。因此，防护呼吸器对医疗保健工作者的益处仍有待商讨，且患者发生手术部位感染的风险可能增高[9]。
决定在手术室使用呼吸器时，具体机构应进行多学科团队（如感染预防专家、围手术期护士、职业卫生从业者）风险评估，并从当地和国家卫生管理部门获取指导。作为风险评估的一部分，团队应权衡呼吸器对保护医疗保健工作者的益处和因空气污染导致患者发生手术部位感染的危害。OSHA和NIOSH 评估了在手术室使用PAPR 的问题，但因缺乏证据，该问题仍未得到彻底解决。一些州（如加利福尼亚州）要求医疗保健工作人员在对流感患者进行产生气雾的操作时使用PAPR[8]，强调了与当地和州卫生部门密切合作从而保证遵守规章制度的重要性。

尽管尚无从环境物体表面传播埃博拉病毒的案例记录，但鉴于埃博拉病毒“明显的低感染剂量、患者血液中的高病毒滴度和疾病严重程度”[4]，CDC 建议提高对可能污染表面的防护级别。根据CDC 建议，在护理已知或可疑埃博拉病毒感染患者期间，医疗保健工作人员应使用“美国国家环保局（EPA）注册的用于无包膜病毒（如诺瓦克病毒、轮状病毒、腺病毒、脊髓灰质炎病毒）[4] 的医院消毒剂”清洗环境物体表面。消毒剂应由医疗机构的多学科团队（如感染预防专家、环境服务工作人员、围手术期护士）来选择[10]。如物体表面无法消毒（如灵敏电子设备），围手术期团队应在其表面覆盖操作后即丢弃的防护屏障[10]。在涂布消毒剂时，围手术期团队成员应使用一次性清洁材料，原因是CDC 建议为减少暴露风险，将所有污染的纺织品作为受控医疗废物丢弃[4]。此外，应依照CDC 指南，将所有床单、非防水枕头或床垫及私人防护帘作为受控医疗废物丢弃，并依照当地、州和联邦法规进行处理[4]。美国运输部门的危险材料法规将埃博拉病毒归为A 类传染性物质，故必须依照A 类传染性物质法规处理这些废物（如尖锐物品、床单、个人防护设备、清洁副产品、用过的医疗产品）[4]。为进一步降低工作人员暴露于埃博拉病毒的风险，围手术期团队在操作期间应限制被患者血液、体液或其他潜在传染性物质污染表面的数量，并遵照尖锐物品安全建议[11,12]。
CDC 关于埃博拉病毒的指南更新很快，建议临床医生参阅最近期的CDC 感染预防和控制建议更新(http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp ... ecommendations.html)。

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