【万金兆元】2016年4月赛——宫腔镜或膀胱镜手术是否需要术前备皮

焚膏继晷

五一劳动节将至！辛勤的院感人没有把心思花放在出游准备上，除了兼顾日常工作之外，还积极参与SIFIC的辩论，为您们点赞！

辩题：宫腔镜或膀胱镜手术是否需要术前备皮
正方：需要备皮
反方：不需要备皮





随机分组如下：

正方	反方
热情晶莹	暖雨
niujialan	爱文
中医院院感	尘埃1969
良龙马	长江流域
天师	我工作，我快乐
紫藤花园	热带雨林2010
快乐无限	caixiaoqi1991
听.讲

提醒：请双方辩手严格遵守辩论赛活动细则。辩论赛活动规则（201507修订版）

3，开题后24h内为观点陈述阶段，本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。不得驳斥对方论点，否则删帖。如果辩手发表观点与己方队员重复，视为无效，并“警告”标记，并在优秀辩手评选环节中作为备注。但可以对己方队员的某项论点进行补充并注明。

4，开题后第二天暂停发言，由主持人对双方论点进行小结；第三和第四天根据主持人的总结进行自由辩论。

5，第五天暂停辩论，由主持人根据比赛节奏决定暂停时限；最后在主持人通知下，双方各指派一人提交结题发言。

听.讲

我是正方，我的观点是宫腔镜或膀胱镜需要术前备皮。所谓备皮就是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。目前，外科术前备皮大体分为剃毛备皮法和不剃毛备皮法两类。剃毛备皮方法简单易行，但可能造成皮肤损伤，成为细菌繁殖的基地和感染源，在国外已很少选用。因此我认为，宫腔镜或膀胱镜需要术前备皮，只是需要谨慎选择备皮方式。

尘埃69

我是反方，我方观点是宫腔镜或膀胱镜手术不需要术前备皮
《住院病案首页部分项目填写说明》：0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。腔镜类手术一般是经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，再者剃毛容易损伤皮肤引发手术部位感染，常规术前消毒不属于备皮范畴，所以宫腔镜或膀胱镜手术不需要术前备皮

热带雨林2010

各位好！我是反方，我方观点是宫腔镜或膀胱镜手术不需要术前备皮
手术部位感染预防与控制标准操作规程中明确要求避免不必要的备皮，因为备皮不仅增加皮肤损伤而致感染的机会而且备皮后病人恢复前也非常不舒适，大家都知道宫腔镜、膀胱镜都是经过腔道进入体内的，就像我们导尿一样只要严格消毒而不需要备皮。

快乐无限

正方补充观点：
备皮就是对手术区域皮肤的准备，洗浴或擦浴是手术前皮肤准备的一部分，膀胱镜或宫腔镜检查是一种微创诊疗技术，镜体通过尿道或阴道进入人体的自然体腔，虽然皮肤上没有切口，但还是需要备皮，可通过沐浴擦拭或冲洗可有效去除会阴部皮肤上的暂居菌，减少操作时污染。如果不进行皮肤准备，会阴区的细菌可通过医务人员操作而迁移进入膀胱或是子宫腔内而引起泌尿系感染或子宫腔、输卵管及盆腔的感染。

aiwen681219

我是反方辩友，我方的观点是宫腔镜或膀胱镜手术不需要术前备皮
备皮原则：

1. 除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮；

2. 如必须备皮，使用专用备皮器或者脱毛剂；

3. 尽量保持皮肤完整性；

4. 尽量靠近手术开始时间以进行备皮。
腔镜手术是经过人体的自然腔道进行的操作，体毛并不影响手术的进行，而且也不能保证皮肤的完整性。所以我方观点是只需清洁消毒即可，无需术前备皮。

niujialan

我是正方，我的观点是宫腔镜或膀胱镜需要术前备皮。
美国围手术期注册护士协会（Association of periOperative Registered Nurses, AORN）对备皮给出了以下操作性建议：
1. 备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应在手术室之外；
2. 只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮；
3. 应使用备皮器进行备皮，备皮器可以是一次性使用的电动/电池备皮器，也可以是重复使用的备皮器，前提是备皮器的可重复使用的备皮器头应消毒后才可以在下一位病人身上使用。
AORN、CDC对于备皮操作建议：
· 剃刀 vs 备皮器 备皮器备皮是预防SSI的更好的方法(IA)
· 剃刀 vs 化学脱毛剂 腹部清洁伤口手术，化学脱毛剂更利于降低SSI(IB)
· 术前备皮的时间 使用备皮器备皮，建议术前2小时以内进行(IB)
因此，为了降低手术后切口感染率，仍需备皮。

焚膏继晷

第一阶段结束！暂时休战24小时。

请双方准备第二阶段——明天9时开始的自由辩论环节。

焚膏继晷

根据第一轮的情况，双方都已经阐述了各自的观点，总结以下：

正方：1、备皮的内涵；
           2、备皮的目的；
           3、备皮的SOP。


反方：1、宫腔镜或膀胱镜手术的切口分类；
         2、备皮有增加感染的风险；
         3、备皮的原则。
      

辩论技巧

（一）借力打力

（二）移花接木

（三）顺水推舟

（四）正本清源

（五）釜底抽薪

给大家提供一些辩论技巧，希望大家能够在这个平台上面展现风采！

辩论赛第二轮将于4月27日早上9时正式开始。
提请双方辩手注意：
首先要表明辩驳对方哪一个楼层哪个观点，然后进行辩驳。
其次，发言中不得有歧视、侮辱、人身攻击等文字，如有发现，将计入违规。并视情况决定发牌警告！

niujialan

我是正方辩友，观点是宫腔镜或膀胱镜需要术前备皮
针对6楼爱文老师的观点：
备皮原则：
2. 如必须备皮，使用专用备皮器或者脱毛剂；
请问：1、既然有备皮原则，说明术前还是要备皮；2、如必须备皮，使用专用备皮器或者脱毛剂。也需要备皮。
因此，以上2点仍然说明宫腔镜或膀胱镜需要术前备皮。
达到最终目的是降低手术切口感染率！

niujialan

爱文 发表于 2016-4-25 22:56
我是反方辩友，我方的观点是宫腔镜或膀胱镜手术不需要术前备皮
备皮原则：

我是正方辩友，观点是宫腔镜或膀胱镜需要术前备皮
根据美国围手术期注册护士协会（Association of periOperative Registered Nurses, AORN）对备皮给出的操作性建议：备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应在手术室之外。
这和爱文老师尽量靠近手术开始时间以进行备皮观点一致的。

尘埃69

我是反方，针对正方5楼快乐无限老师
我方的观点是宫腔镜或膀胱镜手术不需要术前备皮
既然膀胱镜或宫腔镜检查是一种微创诊疗技术，镜体通过尿道或阴道进入人体的自然体腔，皮肤上没有切口，自然腔道怎么备皮？术前常规消毒就可，所以宫腔镜或膀胱镜手术不需要术前备皮

我工作，我快乐

听.讲 发表于 2016-4-25 15:14
我是正方，我的观点是宫腔镜或膀胱镜需要术前备皮。所谓备皮就是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁 ...

尊敬的正方辩友，我是反方，针对2楼老师的“备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。目前，外科术前备皮大体分为剃毛备皮法和不剃毛备皮法两类。剃毛备皮方法简单易行，但可能造成皮肤损伤，成为细菌繁殖的基地和感染源，在国外已很少选用。因此我认为，宫腔镜或膀胱镜需要术前备皮，只是需要谨慎选择备皮方式。”观点进行反驳：
理由一：备皮原则：除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮；宫腔镜或膀胱镜手术取截石位，常规消毒，毛发不妨碍手术操作，所以不需备皮。
理由二：宫腔镜手术术前不用会阴备皮仅作会阴皮肤清洁的皮肤准备 , 具有节约人力 、 物力 , 减轻痛苦 , 保护隐私 , 避免交叉感染 ,不影响手术操作的优点 , 在临床上可行 。
职业卫生与病伤  2006年第 21卷第 4期   宫腔镜手术两种皮肤准备的临床观察。

我工作，我快乐

尊敬的正方辩友，我是反方，针对5楼老师的“备皮就是对手术区域皮肤的准备，如果不进行皮肤准备，会阴区的细菌可通过医务人员操作而迁移进入膀胱或是子宫腔内而引起泌尿系感染或子宫腔、输卵管及盆腔的感染。”观点进行反驳：不是所有的手术都需要备皮，备皮主要是给手术区域消毒做准备，防止术后伤口的感染发生率。请问如果不进行皮肤准备，会阴区的细菌可通过医务人员操作而迁移进入膀胱或是子宫腔内而引起泌尿系感染或子宫腔、输卵管及盆腔的感染。有循证医学证据吗？

我工作，我快乐

尊敬的正方辩友，我是反方，针对7楼老师的“只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮；”观点进行反驳：请问老师宫腔镜或膀胱镜手术部位的毛发妨碍手术进行吗？依据老师的观点宫腔镜或膀胱镜手术是不需要术前备皮的。

我工作，我快乐

尊敬的正方辩友，我是反方，针对10楼老师的“达到最终目的是降低手术切口感染率”观点进行反驳：宫腔镜或膀胱镜手术是一种微创诊疗技术，镜体通过尿道或阴道进入人体的自然体腔，皮肤上没有切口，怎么达到降低手术切口感染率，所以宫腔镜或膀胱镜手术是不需要术前备皮的。

热带雨林2010

尊敬的正方辩友，我是反方，针对7#老师观点进行辩驳。
老师的2. 只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮；非常赞同，他就是我方观点，膀胱镜、宫腔镜并不需要切口，而是通过人体自然腔道进入体内，所以毛发不会妨碍手术进行，另外老师也说道“备皮的目的是防止手术切口感染”，这类病人不需要切口那么防止切口感染还有意义吗？

良龙马

      大家好，我是正方辩手良龙马，针对反方3#尘埃1969辩友观点进行驳斥：
      反方3#尘埃1969辩友观点一：《住院病案首页部分项目填写说明》：0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。腔镜类手术一般是经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，再者剃毛容易损伤皮肤引发手术部位感染，常规术前消毒不属于备皮范畴，所以宫腔镜或膀胱镜手术不需要术前备皮。
      驳斥：这一点我认为反方观点不正确。按《住院病案首页部分项目填写说明》中：0类切口概念是指：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。宫腔镜或膀胱镜手术虽然是经人体自然腔道进行的手术， 但根据《中国病案管理》“妇产科常见手术切口等级/愈合类别表”第五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。 切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。如：
                  疾病名称                                手术名称                           切口分类
              子宫内膜息肉                            宫腔镜检查术                        不统计
              子宫内膜息肉                  宫腔镜下子宫内膜息肉电切术             不统计
        故宫腔镜或膀胱镜手术属于不统计于切口分类范畴，可不计入0类切口。
       宫腔镜或膀胱镜手术只能按外科手术方案执行，术前常规备皮是外科手术术前护理之一。　
   
  反方3#尘埃1969辩友观点二：您说“剃毛容易损伤皮肤引发手术部位感染，常规术前消毒不属于备皮范畴”。
      驳斥：我们可以不采用剃毛方式备皮，可采用保持皮肤完整性的备皮方法，如严格按照术前常规备皮的原则，靠近手术开始时间进行备皮，尽量保持皮肤完整性，如术前先洗澡去除皮肤污垢、用肥皂水、无菌盐水彻底清洁皮肤，使用专用脱毛剂去除手术野区域毛发 , 再用消毒剂如碘伏擦洗消毒手术野区域皮肤，常规术前消毒也属于备皮范畴之一。这样既不损伤皮肤，又达到术前备皮的目的，对术后恢复也有比较重要的作用，同时能更有效的防止术后手术部位感染。
      所以，宫腔镜或膀胱镜手术是需要术前备皮的。

快乐无限

尘埃1969 发表于 2016-4-27 16:05
我是反方，针对正方5楼快乐无限老师
我方的观点是宫腔镜或膀胱镜手术不需要术前备皮
既然膀胱镜或宫腔镜 ...

针对12楼反方辨友尘埃版主：

1.膀胱镜或宫腔镜检查是一种微创诊疗技术，镜体是通过尿道或阴道进入人体的自然体腔，可自然体腔内是无菌的。难道贵院术前不做会阴部皮肤准备，就直接进行消毒、检查？清洁是消毒质量的保证，如若没有清洁你怎么可以达到消毒效果？
2.所谓备皮就是做皮肤准备工作，一是手术前 对手术区域皮肤清洗清洁，再就是必要时对 手术区域毛发处置（去除毛发），可是我并没有说要去除毛发，因为膀胱镜和宫腔镜检查可以不去除毛发，而一定要对整个会阴部区域进行清洗或擦洗，去除会阴部皮肤污染菌，这也是备皮的实质和内涵。

快乐无限

热带雨林2010 发表于 2016-4-25 17:07
各位好！我是反方，我方观点是宫腔镜或膀胱镜手术不需要术前备皮
手术部位感染预防与控制标准操作规程中明 ...

针对4楼热带雨林老师：
2010年11月卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》明确规定“手术前正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求”。宫腔镜或膀胱镜手术时，毛发并不影响手术操作，不必要去毛，但皮肤一定要准备的清洁干净。