手术切口清洁程度如何分？

wyfywlj

中国医院协会医协会发［2009］7号
关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知
四、手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
I类手术切口（清洁手术）患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
和II类手术切口（相对清洁手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术、患者进行气道、食道和/或尿道插管；是以这个界定，和我们的院感分级差了去，我们的数据提取都来自于CHA风险评估，老天，帮帮吧！
我们自己都统一不起来，让临床如何判定呀，按这个标准，没有多少是I类手术切口（清洁手术），患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍，甲状腺手术，没有全麻气管插管，采取颈丛麻醉的是I类手术切口，有气管插管全麻的是II类手术切口（相对清洁手术）？？？?

良龙马

                    是啊！关于手术切口清洁程度的划分，我们自己都统一不起来，让临床如何判定呀？
                    在此我还请教一下各位老师：什么样的手术切口才算NNIS0级手术切口？

wyfywlj

良龙马 发表于 2016-4-19 09:22
是啊！关于手术切口清洁程度的划分，我们自己都统一不起来，让临床如何判定呀？
     ...

2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级

良龙马

wyfywlj 发表于 2016-4-19 10:18
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的 ...

          感谢wyfywlj老师对我提问的“什么样的手术切口才算NNIS0级手术切口？”的耐心解答！认真学习了！·         2.手术风险分级的计算
         手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0 分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级

qqyff

路过学习啦，谢谢老师详细的讲解。

wyfywlj

为什么没有老师回答呀，求解呀！

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了。

听.讲

wyfywlj 发表于 2016-4-20 10:03
为什么没有老师回答呀，求解呀！

三楼老师回答了呀！“手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0 分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级”

wyfywlj

听.讲 发表于 2016-4-20 10:51
三楼老师回答了呀！“手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分 ...

是希望分级统一，手术切口清洁程度的分级，NNIS是明白的

听.讲

wyfywlj 发表于 2016-4-20 11:40
是希望分级统一，手术切口清洁程度的分级，NNISS是明白的

不好意思哈，没有注意看三楼就是楼主回答二楼的问题的。仔细看一下那个标准我也觉得纠结了，难道所有的一类切口都没有进行气道、食道、尿道的插管吗？我觉得只要不是在操作部位有与外界连接的通道的就算是一类了吧？

wyfywlj

听.讲 发表于 2016-4-20 12:36
不好意思哈，没有注意看三楼就是楼主回答二楼的问题的。仔细看一下那个标准我也觉得纠结了，难道所有的一 ...

卫办医政发〔2010〕187号
外科手术部位感染预防与控制技术指南
(试行)
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
还有这个规范，到底该执行那个？
为什么不统一，真是搞糊涂啦！
出处不同，分类就不同吗，问题是这两个的分级真是折磨人

尘埃69

我们执行的是卫办医政发〔2010〕187号：手术切口分级
不过百度搜索的结果如下：

zlh

标准不统一，不知道执行哪个

wyfywlj

尘埃1969 发表于 2016-4-20 14:04
我们执行的是卫办医政发〔2010〕187号：手术切口分级
不过百度搜索的结果如下：

试问老师，您们计算一类切口时计算机是从哪里提取数据呢，我们是从手麻系统，就是CHA风险评估表上提取，表上的标准就是老师的这个分法，可是我们院感的分级还有用吗？如果有用，数据又要从哪里获取呢！盼指教，谢谢！

月夜雨

卫生部有相应的标准！！！！.！

wyfywlj

月夜雨 发表于 2016-4-22 11:06
卫生部有相应的标准！！！！.！

你好，请问贵院一类切口从哪里提取数据源