手术切口清洁程度和外科手术切口的分类

wyfywlj

最近医院重整综合目标管理方案，其中牵涉到手术分级的问题，临床反映手术分级搞糊涂了，我看了看，也是有疑惑，出处不同，这是什么问题呀
生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
卫办医政发〔2010〕187号
外科手术部位感染预防与控制技术指南
(试行)
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
这个是这样的，这是院感分类
中国医院协会医协会发［2009］7号
关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知
四、手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
这是一个分法，临床说他们整糊涂了！到底哪一个才是我们的呀？

20120206yuyu

谢谢老师，一下子就明白很多啦

liu1724

临床上最容易弄混这个，最好弄一个统一的标准，一般院感人都是按指南标准。

老虎5188

哎，最怕有歧义或者重叠的地方

wyfywlj

各位老师，请指教呀！

东莞院感

以上两种切口分类，起码都是分四类，也可以对号入座，我们这里还有病案首页的问题，首页切口分类是0类、一类、二类、三类，也很头痛，搞 不明白呢？

wyfywlj

求解，求解，希望老师解答呀！

月夜雨

这是从不同角度分级的！！！

胡歌

真的不明白，这两个标准是一样的吗

wyfywlj

弄两个标准的意义何在？老师们计算一类切口时用院感分级，风险评估用中国医院协会医协会的，这是啥事？希望统一

蓝雪0816

卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
卫办医政发〔2010〕187号：外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)
这是官方正式发布的指南，有绝对的权威！
中国医院协会医协会发［2009］7号：关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知
这是社会团体或学术组织发布的学术成果或相关意见建议，有重要的参考作用！
有官方的指南、标准或规范时，应首先执行官方的指南、标准和规范。
无官方的指南、标准或规范时，可参照执行社会团体或学术组织发布的学术成果或相关意见建议。
当两者发布的相关要求不一致时，应首先遵照官方的文件要求执行。
个人的理解，仅供参考！

。

正直达人

谢谢各位老师！路过学习了。

huazhi

路过学习了，谢谢老师！

梅花朵_m3l2L

路过学习了，谢谢老师

j_window

路过学习了，谢谢各位老师

j_window

蓝雪0816 发表于 2016-4-22 13:23
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
卫办医政发〔 ...

我觉得这个解释比较合理，赞同

水含笑

是的，个人也觉得官方的指南更有绝对的权威！

wyfywlj

官方的的确权威，可是数据源如果从手麻系统提取的话，就是中国医院协会医协会发［2009］7号：关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知 里的分级方法，院感的分级电子病历中没有啊

ltt677671

我觉得应该以卫生部的为准

朵拉和依依

路过学习了，也正对这个问题困惑呢。