新生儿病室督导检查存在问题及整改计划汇报

清清

    近期，院感办对我院重点科室进行全面系统检查，新生儿病室一直是老大难科室，借此次督查，草拟了对新生儿病室的整改汇报，准备递交主管院长、医务部、人事科、护理部等，需多部门共同协调解决。

2014年8月医院决定在二住院部七楼示教室位置改建新生儿室，儿科也搬到该楼层。院感办尽可能按照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求进行规划，设置有：普通病室（无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米）、隔离病室、治疗室、清洗消毒间、配奶间和新生儿沐浴间，有监护室，有医护人员更衣室；配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备，设施可以满足新生儿室设置的需要，不足：缺少医疗废物转运通道（密闭包装后转出）。2014年10月新生儿室投入使用。

一、新生儿科目前状况及分析

1、新生儿室未按照当时设想规划使用，原计划是无陪护病房，现在均为有陪护病房。分析：有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。目前该病室有6张病床，如果按每位患儿平均3位家长陪护计算，每天就有至少18位家长，另外，还有蓝光照射的孩子及家长，平均每天有30位家长在该病房走动。环境无法达到新生儿室的要求，不能保证医疗安全。

2、制度、流程均为无陪护病房管理要求制定的，分析：“新生儿病室应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗质量及医疗安全”， 因此，目前制度、流程与实际不相符，存在安全隐患。

3、患儿家长、探视人员、医护人员均随意进出该室。分析：“新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室”、“ 新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋”，无门禁管理，管理混乱。

4、科室医护人员数量不足，分析：“新生儿病室应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理。其中医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应当为0.6:1以上”，工作人员不足造成制度、流程无法落实。

5、新生儿重症监护病房、配奶间、沐浴间均未启用。

6、“新生儿室应收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上，病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿，其他患儿不得收住该病室”，但目前该病室2月左右患儿也收住其中，不符合相关要求。

二、新生儿室整改计划：

1、配备满足数量的工作需要的医生和护士。

2、如果继续设置有陪护病室，则需重新制定制度和流程；如果设置无陪护病房，则：

⑴设置门禁，完善陪护、探视制度及进出入该室标准，加强新生儿病室管理，保障患儿安全；

⑵工作人员入室需更衣、换鞋；

⑶制定符合实际工作的流程，健全并严格执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗质量及医疗安全。

⑷应当对有感染高危因素的新生儿进行相关监测，采取针对性措施，避免医院感染。2016年一季度仅有3名新生儿使用无创呼吸机（共6天）。

⑸新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟，同时使用空气净化设备，并有记录；

⑹应当建立新生儿病室质量管理追溯制度，完善质量过程和关键环节的管理，加强对新生儿诊疗不良事件的报告、调查和分析（报告医院感染相关事件），提高医疗质量。

以上是对我院新生儿室的初浅想法，不妥之处请指出、再探讨。

星火

完整案例，学习啦

changtingwai

我院也有类似情况，值得学习，谢谢老师的分享！

樟树猪

学习了，我院目前还没有设置新生儿科呢。省了好多好多的事情呀。

清清

樟树猪 发表于 2016-5-21 18:08
学习了，我院目前还没有设置新生儿科呢。省了好多好多的事情呀。

如果你们医院有产科，新生儿科是必须建的哦

樟树猪

清清 发表于 2016-5-23 14:58
如果你们医院有产科，新生儿科是必须建的哦

有产科好多年，但是一直没有新生儿科，有问题就转院。

xysy1688

谢谢老师的分享！