2016年最新指南 -----手术部位感染预防指南介绍

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2016世界卫生组织手术部位感染预防指南.caj (1.09 MB, 下载次数: 1479)

2016-4-16 10:50 上传

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世界卫生组织“病人安全”项目于2012年开始启动全球性手术部位感染（SSI）预防指南的制定工作，并将于2016年正式出版。。

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该指南在以下几方面进行了更新：（1）术前沐浴以降低SSI发生率仅是临床规范，并无循证医学
证据支持，不推荐术前使用洗必泰擦拭巾。
（2）推荐手术部位消毒使用含碘伏或氯己定的酒精类消毒液。
（3）推荐在切皮前120 min内预防性应用抗生素，但同时须考虑抗生素半衰期

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xiesq999 发表于 2016-4-16 10:52
该指南在以下几方面进行了更新：（1）术前沐浴以降低SSI发生率仅是临床规范，并无循证医学
证据支持，不推 ...

（4）推荐全麻气管插管的结直肠手术成年病人术中和术后2～6 h吸入80%浓度的氧气。
（5）不建议术中施行目标导向性液体治疗或限制性液体治疗以降低SSI发生率。
（6）建议对清洁-污染切口和污染切口的腹部手术使用伤口保护套减少SSI发生。

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有关手术的皮肤消毒问题：酒精制剂、洗必泰、聚维酮碘等均是常用的术前切口部位备皮消毒剂。酒精消毒剂易于制备、便宜，所以是最有效的快速皮肤消毒剂。浓度在 70.0%～92.0%的酒精消毒剂对细菌、真菌和病毒均有杀伤力。对比酒精类消毒剂与普通水溶液，发现切口部位备皮使用酒精类消毒剂可有效地降低 SSI 发生率（OR=0.60，95%CI0.45～0.78），多数研究使用的酒精类消毒剂中异丙醇浓度为70.0%～74.0%。对比含洗必泰的酒精类消毒剂与含聚维酮碘的消毒剂，Meta分析显示二者在降低SSI发生率 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义（OR=0.60，95% CI 0.25～1.46）［19，22-23］。参与指南制定的专家强调，酒精类溶液可能存在一些危害，不可应用于新生儿，且应避免与黏膜或眼睛直接接触。由于酒精具有高度易燃性，故使用酒精类消毒后应有足够的时间使皮肤风干。

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xiesq999 发表于 2016-4-16 11:04
有关手术的皮肤消毒问题：酒精制剂、洗必泰、聚维酮碘等均是常用的术前切口部位备皮消毒剂。酒精消毒剂易于 ...

外科手术预防性应用抗生素时机: 是30～60 min内给药还是0～30 min内？<120 min ？>120 min给药？

SAP指的是术前开始短程应用抗生素。现有的SSI相关指南均建议，SAP应在切皮前的60 mim内给予。但这一结论并没有循证医学证据支持。系统性
评价发现，现有研究对比了切皮前<120 min 给药与>120min给药，以及30～60 min内给药与0～30 min内给药，缺乏0～60 min内给药这一研究对象。有3项观察性研究对比切皮前<120 min给药和>120 min给药，Meta分析显示切皮前<120 min给药可降低SSI发生率，且差异有统计学意义
（OR=5.26，95%CI 3.29～8.39）。根据目前的证据，指南制定专家建议在切皮前<120 min进行SAP，但同时须考虑抗生素半衰期。

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xiesq999 发表于 2016-4-16 11:12
外科手术预防性应用抗生素时机: 是30～60 min内给药还是0～30 min内？120 min给药？

SAP指的是术前开 ...

有关切口保护套
伤口保护套可拓展手术视野，保护切口免受污染。从11项随机对照研究得到的证据表明，与传统的手术铺单保护切口相比，无论是单环还是双环的切
口保护套均可显著降低 SSI 的发生率（OR=0.49，95%CI0.34～0.69）。但Meta分析比较单环及双环切口保护套降低SSI发生率的差异没有统计学意义（P=0.107）。在不同级别切口间的亚组分析显示，切口保护套在降低清洁-污染切口、污染切口、污秽切口的SSI发生率方面差异无统计学
意义（P>0.05）。因此，指南制定专家建议在清洁-污染切口和污染切口的腹部手术使用切口保护套以降低SSI发生率。同时，须指出，使用切口保护套可能造成损伤，尤其对于有腹腔粘连的病人，在放置切口保护套上可能存在困难而需扩大切口，易发生小肠损伤并延长手术过程。

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xiesq999 发表于 2016-4-16 11:15
有关切口保护套
伤口保护套可拓展手术视野，保护切口免受污染。从11项随机对照研究得到的证据表明，与 ...

术前消毒剂沐浴
WHO全球SSI预防指南指出病人术前沐浴以降低SSI发生率仅是临床规范，并无循证医学证据支持。洗必泰（葡萄糖酸氯己定）是目前临床试验中
惟一用于术前沐浴的消毒剂。综合 7 项临床研究的Meta分析显示，术前沐浴使用洗必泰抗菌皂与普通肥皂相比，不能显著降低 SSI 发生率（OR=0.92，95%CI 0.80～1.04）。有 3 项观察性研究术前沐浴采用洗必泰擦拭巾,，但由于试验组干预措施不统一，采用的洗必泰浓度各不相同，以致最终证据质量非常低。专家在指南制定的过程中指出，在水源充足地区，大多数病人会选择在术前沐浴；仅在水资源匮乏地区可考虑使用洗必泰擦拭巾，代替沐浴.

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xiesq999 发表于 2016-4-16 11:04
有关手术的皮肤消毒问题：酒精制剂、洗必泰、聚维酮碘等均是常用的术前切口部位备皮消毒剂。酒精消毒剂易于 ...

吸入氧浓度
WHO全球SSI预防指南首次关注了全麻气管插管的外科手术病人的FiO2。入选的临床试验均为结直肠手术，研究对比了术中和术后2～6 h给予80%
和30%～35%的氧气两种干预措施对术后SSI发生率的影响。荟萃11项随机对照研究的证据显示，当FiO2为80%时，全麻气管插管的结直肠手术病人的SSI 发生率低于FiO2为30%～35%时，差异有统计学意义（OR=0.72，95%CI 0.55～0.94）。指南制定专家指出，只有当干预措施能够同时在手术过程中通过插管实施且术后能立即使用高通量面罩，才能观察到吸入高浓度氧的益处。

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静之秋月

很好的询证资料。点赞。收藏了，并会广而告之。谢谢分享。

爱尔兰咖啡

下载后打不开，太可惜了！

xiesq999

爱尔兰咖啡 发表于 2016-4-16 13:58
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路过学习，衷心感谢老师的无私奉献。！

qqyff

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xucf730

谢谢老师分享，下载学习了。

xucf730

2016年最新指南 -----手术部位感染预防指南下载后打不开

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xucf730 发表于 2016-4-16 15:53
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jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了。

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