找回密码
 注册

微信登录,快人一步

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 1913|回复: 25

这属于院感吗?是手非中其它感染还是败血症

  [复制链接]
发表于 2016-4-12 10:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册登录,享用更多感控资源,助你轻松入门。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?注册 |

×
血液内科病人,急性非淋巴细胞性白血病,住院后化疗9天后,出现高热39.6度两天以上,无咳嗽、咳痰,白细胞0.43×106,血象低,医生诊断根据中华医学会血液分会诊断标准,考虑败血症,然后此类应该属于院感吗?哪一种?谢谢各位老师!
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-12 11:41 | 显示全部楼层
培养做了吧?有入侵途径么?有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移,且无其它原因可以解释?
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-12 12:52 | 显示全部楼层
与楼主有同样疑惑,我们血液科医生也是这样上报院感,请高手指教!
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-12 13:00 | 显示全部楼层
我国的院感败血症诊断标准是说临床诊断加病原学诊断,缺一不可。楼主能否把症状体征描述完全?
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-12 14:11 | 显示全部楼层
感谢4楼老师,解决了个疑问。
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-12 15:45 | 显示全部楼层
如果考虑败血症,感染证据不足呀?
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-13 04:08 | 显示全部楼层
请参考《中性粒细胞减少患者感染诊断治疗指南》。
血液科有特殊性,院感人在缺少抗感染经验的情况下,不要贸然干预诊断。
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-13 04:09 | 显示全部楼层
院感工作的重点是监测,不是替临床医生诊断。况且监测定义不同于临床诊断定义。
切记,院感人员不能指导临床医生诊断治疗。除非你本身就是抗感染方面的专家。

评分

参与人数 1威望 +5 金币 +5 收起 理由
狼头 + 5 + 5 一语中的

查看全部评分

回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-13 10:37 | 显示全部楼层
医生诊断根据中华医学会血液分会诊断标准,考虑败血症,应该属于院感。哪一种?·····血液系统中    二、败血症。建议      1.做血培养。2.不知是否有深静脉置管?是否血管相关感染?
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-13 10:56 | 显示全部楼层
感觉感染证据不足。可有其它原因可以解释?
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-13 10:58 | 显示全部楼层
gemao 发表于 2016-4-13 04:09
院感工作的重点是监测,不是替临床医生诊断。况且监测定义不同于临床诊断定义。
切记,院感人员不能指导临 ...

同意葛老师意见~            
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2016-4-13 11:41 | 显示全部楼层
拈花一笑笑 发表于 2016-4-12 11:41
培养做了吧?有入侵途径么?有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移,且无其它原因可以解释 ...

培养没做,你说的培养结果差不多是这样描述的
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2016-4-13 11:43 | 显示全部楼层
SWHXY123 发表于 2016-4-13 10:37
医生诊断根据中华医学会血液分会诊断标准,考虑败血症,应该属于院感。哪一种?·····血液系统中    二 ...

1.血培养没做;2.没有置管,血液科病人基本上都是化疗的病人,免疫力、血象低,很少有插管
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2016-4-13 11:45 | 显示全部楼层
gemao 发表于 2016-4-13 04:09
院感工作的重点是监测,不是替临床医生诊断。况且监测定义不同于临床诊断定义。
切记,院感人员不能指导临 ...

谢谢老师,那这种他们考虑甚至说有败血症征象的,那我们能否考虑院感呢?
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2016-4-13 11:47 | 显示全部楼层
臻臻 发表于 2016-4-12 13:00
我国的院感败血症诊断标准是说临床诊断加病原学诊断,缺一不可。楼主能否把症状体征描述完全?

谢谢老师,此类病人不是一两个,都没去做病原学,血培养,那是要求他们必须做血培养?还是在缺少病原学诊断上否定是医院感染?
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2016-4-13 11:48 | 显示全部楼层
扬帆启航 发表于 2016-4-12 15:45
如果考虑败血症,感染证据不足呀?

这个是临床大夫诊断的,可能有其专业性,如若是,能否确诊为院感?谢谢老师

点评

可以呀!  发表于 2016-4-13 15:26
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-13 12:47 | 显示全部楼层
美国CDC医院感染诊断标准:
一、实验室证实的血流感染
实验室证实的血流感染标准一和标准二可以用于任何年龄的患者,包括1岁及1岁以下的患者。实验室证实的血流感染必须至少符合以下一项标准。
标准一:1套或多套的血液培养出确诊的病原体,且血中微生物与其他部位感染无关(见注释1和注释2)。
标准二:
1、患者至少有以下一种症状或体征:发热(>38℃)、寒战、低血压(收缩压≤90mmHg)。
2、至少2套不同时段采集的血液培养分离出常见的皮肤污染菌如类白喉杆菌(棒状杆菌属)、芽孢杆菌属(非炭疽杆菌)、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌(包括表皮葡萄球菌)、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属,并且患儿体征、症状和阳性实验室结果与其他感染部位无关。
二、临床脓毒血症
临床脓毒血症只用于报告新生儿和婴儿的原发性血液感染,不用于报告成人和儿童的血流感染。临床脓毒血症必须符合下列标准。
年龄≤1岁的婴儿,没有其他确定的原因,至少有下列任一项症状或体征:发热(肛温>38℃)、体温过低(肛温<37℃)、呼吸暂停、心动过缓,并且有下列情况。
1、没有做血液培养或血液培养未检出病原微生物。
2、没有其他部位的显性感染。
3、医生针对此脓毒血症给予抗菌药物治疗。
[报告说明]
没有做血液培养或血液培养阴性,但有化脓性静脉炎且导管尖端半定量培养为阳性者,应报告为心血管系统感染-动静脉感染,而不是血流感染。
当没有其他部位感染证据时,由血液培养出微生物,定为实验室证实的血流感染。

评分

参与人数 1文点 +4 收起 理由
二道桥的羊肉串 + 4 赞一个!

查看全部评分

回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-13 12:52 | 显示全部楼层
他们诊断了败血症,不根据药敏用药吗?不用药吗
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-13 19:07 | 显示全部楼层
这个属于院感。呼吸道感染也有可能。建议继续观察。
回复

使用道具 举报

发表于 2016-4-14 23:32 | 显示全部楼层
a631642192 发表于 2016-4-13 11:45
谢谢老师,那这种他们考虑甚至说有败血症征象的,那我们能否考虑院感呢?

根据临床医生诊断。院感工作人员发现高危因素和感染途径。

院感只是监测定义。如果你定为 入院后48小时发热属于院感,那就纳入院感人群;如果你定义为入院后48小时培养出致病菌作为院感定义,那就不属于院感。
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册 |

本版积分规则

快速回复 返回顶部 返回列表