“跟着葛主任读文献”系列讲评--韩国MERS-CoV暴发期间环境污染与病毒播散的研究

gemao

文献出处：Environmental Contamination and Viral Shedding in MERS Patients During MERS-CoV Outbreak in South Korea   CID 2016:62 (15 March) • 755

         2015年5月20日，韩国出现第一例MERS-CoV病例，随后造成暴发。在发现第一个病例后30天内，有166例实验室确诊病例，其中24例死亡，成为阿拉伯半岛之外最大的一次暴发。WHO与韩国卫生部门联合进行的调查显示，最初几家医院内暴发的原因是急诊室、病房人员拥挤，暴发早期的医院感染措施实施较差。同时他们也指出：韩国特有的文化对此次暴发也有推波助澜的作用，比如喜欢到多家医院就诊、家属亲戚喜欢到医院探视等（中国也差不多嘛）。

       本文对2家医院收治的4例病人进行研究，研究内容是病人的排病毒时间，和他们对周边环境污染情况。

• 2015年6月8日-7月3日  韩国2家医院收治4例 实验室确诊病例。 平均年龄68岁，均为女性。（病人情况见附图）
• 4间病房的温度在25.6摄氏度，适度52.5%，其中3间在chungbuk大学附属医院，每小时换气12次，负压差9.1hPa；另一间病房在Hallym大学附属医院，每小时换气24次，负压差 2.5hPa。
• 住院期间，从病人呼吸道进行采样，和环境采样。
• 环境采样 主要是高频接触物表： 床单、床栏、床头柜、床控制器、床架、门把手、浴室门把手、地板；监护仪按钮、体温计、输液架、移动X光机、片盒、空调出风口、前室的地板和桌面等。
  
  

病人情况

gemao

调查结果：

• 病人 1  入住房间A 单间病房  16天
• 病人2，3 因隔离房间有限，合住B房间。 同一天入住，合住17天后，病例2死亡，病例3转入C房间 6天
• 病例 4  入住D房间，单间病房，23天
  
  

    采用分子生物学方法进行病毒检测


    病人3 在发病后25天，痰里仍检出病毒。

• A房间 在病人出院后2天，天花板检出病毒
• B房间 病例2死亡后96小时，房间和医疗设备表面仍检出病毒
• C房间 病人入住后1天，病房内、前世均检出病毒。
• D房间 在病人最后一次病毒PCR检测阳性后120小时，房间和医疗设备仍能检出病毒。
  
  

阳性率较高的物表： 床上控制器  5/15； 静脉输液架 5/14； 前室桌面 3/7，床栏 4/15
医疗设备： 移动X线机 1/6  体温计 1/5


结论：

• 从既往资料来看，MERS-CoV病毒通常在发病后2周体制从体内排出，但本例调查结果显示发病后25天仍有病毒排出。因此应根据实验室结果进行隔离和医学观察（检疫）而非症状。
  

• 调查结果显示环境污染严重，是造成造成暴发的重要因素。但是，病人在房间内活动受限，病人根本没有接触过的前室地板、桌面出现阳性结果，说明医务人员造成传播的可能性很大。或许可以解释为何探视者或未共用房间的患者出现感染。
  

• 前室是医务人员穿脱个人防护设备的场所，该处出现环境污染说明病毒传播范围较广。前室也应该消毒，否则会被医务人员或医疗设备带入走廊。
  

经验、教训：

• 危机是危险也是机遇。收治MERS患者的副作用，不止发表这篇文献。抓住时机，在治疗的同时积极进行防控研究，为后续防控提供科学依据。
• 虽然说MRES经飞沫或空气传播，但是医务人员的传播作用不容忽视。在患者未能到达的地方出现病毒，唯一的解释是医务人员带入。因此，加强医务人员的消毒非常重要。
• 环境消毒的范围如何确定，本文已经给出很好的答案。暴发处置过程中的环境采样能提供科学的消毒范围。
• 书本是书本，经验是经验，实际工作中必须结合具体情况，如果相信文献，可能病例3就会成为传染源。因此，循证是参考，实战时考验。“尽信书不如无书”。
  
  

pingpingdandan

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暖雨

确实医务人员的传播不容小觑，感谢老师分享

梧桐落叶

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长江流域

加强手卫生和环境清洁消毒。

lllecho

医务人员的传播不容小觑，感谢老师分享

jcyyhlb

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荼蘼花开之夏

必须严格做好防护隔离，医务人员成为间接传播者，做好环境表面的彻底清洁消毒。

快乐无限

(MERS-CoV)中东呼吸综合征冠状病毒:中东呼吸综合征（MERS）是由一种新型冠状病毒（MERS-CoV）引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被发现。

冠状病毒是一个大的病毒家族，可引起从普通感冒到严重急性呼吸综合征（SARS）等多种疾病。

呼吸传染病的预防除空气飞沫隔离措施外，加强环境管理和医务人员的消毒显得非常重要，同时要限制近视者。

qqyff

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赵志红

加强手卫生及环境物表的清洁消毒

guoli2008

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ku67642085

现在社会环境日新月异，许多疾病标准也不能参照书本一成不变

yg67765

医院环境、物体表面、医务人员手的清洁消毒不容忽视！

tpyyzyh

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