髋关节置换术手术部位感染（PJI）——一些重要的循证建议

三个人的空间

髋假体关节感染( prosthetic joint infection，PJI)是全髋关节置换术后的一个严重的并发症，尽管发生率低，然而后果却极其严重，给患者带来极大的医疗负担和经济负担，探索有效的PJI预防策略是我们关注的重点。在此分享一些髋关节置换术术后手术部位感染预防的循证研究，可以为我们感控知识扩容，也能激发我们的科研灵感。

髋关节置换术手术部位感染预防循证进展

文献检索：干铁儿、王广芬  

翻译：张立国、王广芬

编写、审核：陈文森、王广芬

全髋关节置换术后，尤其是伴有股骨颈骨折的老年人手术后最灾难性的并发症，同时伴随着发病率、死亡率和医疗费用增长的潜在风险。含庆大霉素的胶原海绵广泛用于预防手术部位感染，但在关节置换手术后的预防效果尚不明了。2011年2月至2013年7月进行了一项多中心随机对照研究，739例符合要求的股骨颈骨折实施半关节成形术的患者被随机分组，即仅静脉抗菌药物预防使用组和静脉抗菌药物预防使用联合2剂含庆大霉素的胶原海绵关节腔内应用组。684例患者纳入修正的意向性治疗分析，庆大霉素胶原组（4.9%；16/329）与对照组（5.4%；19/355）的手术部位感染率无显著性差异(RR, 0.91 ；95% CI（0.48–1.79）; P = 0.77)。2组之间的手术切口浅部组织感染率（P = 0.99）深部组织感染率( P =0 .87)无显著性差异。两组之间分离到的致病菌类型亦无显著性差异。手术中局部应用含庆大霉素的胶原海绵并不能降低老年患者由于股骨颈骨折实施半髋关节置换术的手术部位感染率。

2016年香山国际关节成形外科会议美国的 Michael H. Huo 教授指出针对关节置换后感染更加需要重视预防。可采用多种方法预防感染：改善患者营养状态；在美国有很多患者体重较大，对于 BMI＞35～40 Kg/m2 的患者，将更倾向于选择不进行手术；术前伤口严格消毒；围手术期使用抗菌药物预防感染等。

常规手术部位感染的预防包括术前术中术后，一些手术部位感染预防的策略是通用的，SIFIC官微也多次推出，这儿就不再重复！重点提出实际工作中我们一些做法有循证依据吗？一起去看看国际上一些建议和研究：

一、关于抗菌药物预防使用：

美国AAOS建议：

1.接受预防性抗菌药物与目前的建议相一致，即使用头孢唑林和头孢呋辛，随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的流行，有的医生建议加用万古霉素进行预防用药

2、术前1小时内接受预防性抗菌药物

3、在手术结束后24小时内停止使用抗菌药物 。

美国宾夕法尼亚大学 P. Maxwell教授对 1828 例首次行全髋或全膝关节置换的患者围手术期预防使用抗菌药物进行回顾性分析，由于并未在减少手术切口部位感染风险上有明显优势，同时增加急性肾损伤的风险，因而作者并不推荐在全关节置换术前加用万古霉素预防感染。

二、关节材料的表面处理是目前假体感染预防的研究热点。

目前表面的处理研究集中于各种纳米银颗粒涂层，氧化钛纳米管被覆，抗菌肽的涂层以及抗菌药物的共价连接等。

2015年美国沃尔特里德国家军事医疗中心的 Potter 教授在CORR 杂志上发表了其对涂层材料的观点。指出涂层技术虽然已在动物模型中得到证实，但目前应用最广泛和最有前景的方法还是万古霉素或银离子。除此之外，尚无其他方法获 FDA 批准。但这些涂层植入物在手术中是否同样有效？涂层是否会影响关节假体的摩擦和磨损？除此之外关于涂层器械在耐药性、异物反应和其他宿主反应等等方面都还存在疑问。它们会不会产生其他意想不到的后果？这些问题尚不明确，作为临床医生需要带着思考和疑问酌情选择。

文献来源：

1.Effectiveness of Gentamicin-Containing Collagen Sponges for Prevention of Surgical Site Infection After Hip Arthroplasty: A Multicenter Randomized Trial, Infectious Diseases 2015;60(12):1752–9

2.http://www.aaos.org/CustomTemplates/Content.aspx?id=5590

3.Addition of Vancomycin to Cefazolin Prophylaxis Is Associated With Acute Kidney Injury After Primary Joint Arthroplasty，Clinical Orthopaedics and Related Research 2015；473:2197–2203

4.髋关节假体感染的临床和基础研究进展,《中华关节外科杂志(电子版)》 2014年01期.

5.From Bench to Bedside: It’s Cold in There—Isn’t It Time We Gave Our Implants a Coat? clinical Orthopaedics and Related Research 2015；473:2219–2221

长江流域

老师无私分享，已下载学习

grb1104

下载了，好好学习。谢谢分享。

二道桥的羊肉串

谢谢分享，最新资料值得收藏学习，翻译的各位老师辛苦了

j_window

谢谢版主的资料，学习了

j_window

正在做髋关节置换术的目标性监测，很好的参考资料，多谢了

风吹麦浪-Jade

学习了，很好的资料！

院感小哥

路过学习，感谢老师分享~

满天星868

没找到想要的答案

xiehe颜

我只想知道髋关节置换术是属于一类切口手术，是不是只用预防性用药最多24小时？？