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美国外科医师协会：颈椎后路手术后手术部位感染的危险因素分析 美国外科医师协会/国家外科质量改进项目（ACS/NSQIP）2005-2012年5441例患者的案例分析 颈椎后路手术后手术部位感染的危险因素 检索：陈文森 翻译：符文娟 审校：廖丹 杨乐 编者按：
术后外科手术部位感染（SSI）是增加患者死亡率的主要并发症。SSI直接导致患者住院时间延长，再次入院和/或再次手术率增高，大大增加治疗成本，浪费有限的医疗资源。目前，针对各种手术的SSI发生情况及影响因素已有较多研究，但单独针对颈椎手术研究较少。本文针对颈椎后路手术，通过回顾性分析，进行了大样本的研究，着重研究了SSI发生的危险因素，通过控制或规避危险因素，防SSI于未然！
背景：
颈椎后路手术后SSI的发病率在文献报道中高达18%。极少有大的研究项目对颈椎后路手术进行针对性的研究。
目的：
探讨颈椎后路手术后SSI的发病率、发生时机和危险因素。
设计：
在国家外科手术结果数据库中，对前瞻性收集的数据进行回顾性队列研究。
患者样本：
从美国外科医师协会/国家外科质量改进项目（ACS/NSQIP）所使用的数据文件中，筛出2005-2012年间行颈椎后路手术的患者。
观察指标：
确定术后SSI 30日发病率、诊断时机和相关危险因素。
方法：
2005-2012年，通过CPT编码在ACS/NSQIP中确定5441例行颈椎后路手术的患者。收集了2011-2012年的30日再次入院率。确定SSI的发病率和发生时机。采用多因素逻辑回归分析法以确定显著危险因素。
结果：
5441例行颈椎后路手术的患者中，颈椎后路减压术3724例，颈椎后路融合术1310例，颈椎椎板成形术407例。160名患者30天内确定发生SSI（2.94%），其中80例为表浅切口感染。三组患者手术之间的SSI发病率无显著性差异。SSI的平均诊断时间在2周以上。2011-2012年，发生SSI的患者有36.9%在30天内再次入院。在单变量分析中发现了一些重要的SSI危险因素，包括BMI > 35、长期使用类固醇、白蛋白< 3g/L、红细胞压积< 33vol%、血小板＜100×109个/L、较高的ASA评分、较长的手术时间和住院时间（表1）。通过多变量分析，确定独立危险因素包括BMI > 35 （OR 1.60, p =0.015）, 长期使用类固醇（OR 1.77, p = 0.041）,手术时间> 197分钟 （OR = 1.41, p =0.012）（表3）。
结论：
术前营养状况优化、血细胞计数正常和提高手术效率可降低SSI发病率。肥胖和长期使用类固醇的患者应告知其SSI的风险将增加。
讨论：
这项研究存在一些局限性。利用国家数据库如ACS-NSQIP编码发生错误可能导致并发症的多报或漏报。虽然NSQIP 是受高水平监督的计划项目，该数据库尚不能解释个体行为变化与围术期照护的关系，但这些因素往往会影响手术结果。此外，数据只局限于30天内的结果，这可能也是我们观察到的发病率低于目前文献报道水平的原因，同样NSQIP也没有录入延迟的报告。以前的研究表明短期随访可以获得大部分的术后感染情况，但长期随访将更胜一筹。而且ACS-NSQIP并不采集脊柱外科医生感兴趣的特定变量如不同风险等级的手术数量、术中失血量、术后抗生素使用及其适应症。
通过回顾性分析5000多名行颈椎后路手术的患者资料，我们明确了其30日内SSI发病率为2.94%。严重肥胖（BMI >35）、长期使用类固醇和手术时间延长均为SSI的独立危险因素。这些研究结果强调了对存在合并症的患者，除了手术效率之外，适当的术前咨询和危险分层也同样重要。
表1：患者一般情况，合并症和术前实验室检测值（n=5441） 年龄（均数）
女性（%）
种族（%）
白种人
非裔美国人
其他人种
| 59.0 ± 13.6岁
2249 (41.4%)
4255 (78.2%)
576 (10.6%)
610 (11.2%)
| BMI（均数）
BMI > 35 (%)
BMI > 40 (%)
当前吸烟者 (%)
慢性阻塞性肺疾病（COPD） (%)
慢性心力衰竭（CHF） (%)
高血压 (%)
糖尿病 (%)
非胰岛素依赖型
胰岛素依赖型
长期使用类固醇(%)
出血性疾病 (%)
| 29.1 ± 6.3 kg/m2
844 (15.5%)
304 (5.6%)
1397 (25.7%)
296 (5.4%)
22 (0.4%)
2771 (50.9%)
565 (10.4%)
301 (5.5%)
285 (5.2%)
138 (2.5%)
| 输血(%)
血尿素氮（BUN）> 40 (%)
白蛋白< 3 (%)
白细胞（WBC）> 12(%)
红细胞压积< 33
血小板 < 100
肌酐> 1.5
| 36 (0.7%)
78 (1.4%)
142 (2.6%)
344 (6.3%)
323 (5.9%)
43 (0.8%)
169 (3.1%)
| ASA 分级
1/2
3
4/5
|
2605 (47.9%)
2521 (46.4%)
308 (5.7%)
| 2011-2012年非预期再入院率 (%)
手术时间（均数）
住院时间（均数）
四肢瘫痪(%)
| 219 (4.0%)
155.8 ± 94.1分钟
3.8 ± 5.6 天
115 (2.1%)
|
表2：颈椎后路SSI危险因素的单变量分析 变量（n=5441）
| 非SSI组（n=5281）
| SSI组（n=160）
| P值
| 年龄
| 59.0 ± 13.6
| 56.9 ±12.2
| 0 .022
| 性别（女性）
| 2180（41.3%）
| 69 (43.1%)
| 0.684
| 种族
非裔美国人
白种人
其他人种
|
559 (10.6%)
4128 (78.2%)
594 (11.2%)
|
17 (10.6%)
127 (79.4%)
16 (10.0%)
| 0.885
| BMI > 35
| 804 (15.2%)
| 40 (25.0%)
| 0.002
| 酗酒
| 138 (2.6%)
| 9 (5.6%)
| 0.068
| 体重下降
| 47 (0.9%)
| 4 (2.5%)
| 0.062
| 当前吸烟者
| 1346 (25.5%)
| 51 (31.9%)
| 0.080
| 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
| 283 (5.4%)
| 13 (8.1%)
| 0.153
| 慢性心力衰竭（CHF）
| 21 (0.4%)
| 1 (0.6%)
| 0.482
| 高血压
| 2690 (50.9%)
| 81 (50.6%)
| 1.000
| 糖尿病
胰岛素依赖型
非胰岛素依赖型
|
288 (5.5%)
549 (10.4%)
|
13 (8.1%)
16 (10.0%)
|
0.346
| 长期使用类固醇
| 269 (5.1%)
| 16 (10.0%)
| 0.011
| 白蛋白 < 3
| 132 (2.5%)
| 10 (6.3%)
| 0.009
| WBC > 12
| 330 (6.2%)
| 14 (8.8%)
| 0.189
| 红细胞压积< 33
| 305 (5.8%)
| 18 (11.3%)
| 0.009
| 血小板 < 100
| 39 (0.7%)
| 4 (2.5%)
| 0.037
| ASA评分
1/2
3
4
|
2545 (48.3%)
2435 (46.2%)
294 (5.6%)
|
60 (37.5%)
86 (53.8%)
14 (8.8%)
|
0.015
| 居民参与
| 1233 (23.4%)
| 49 (30.6%)
| 0.087
| 手术时间
| 154.8 ± 93.6
| 186.7 ± 104.2
| <0.001
| 住院时间
| 3.7 ± 5.1
| 6.4 ± 13.9
| <0.001
| 四肢瘫痪
| 109 (2.1%)
| 6 (3.8%)
| 0.344
|
表3：SSI独立危险因素的多变量分析 危险因素
| 比值比（OR）
| 95% CI
| P值
| 50-59岁vs ＜50岁
| 1.50
| 1.17-1.93
| 0.002
| 60-69岁vs ＜50岁
| 0.79
| 0.59-1.06
| 0.117
| ≥70岁vs ＜50岁
| 0.67
| 0.48-0.93
| 0.017
| BMI＞35
| 1.60
| 1.10-2.34
| 0.015
| 长期使用类固醇
| 1.77
| 1.02-3.03
| 0.041
| 白蛋白＜3
| 1.41
| 0.65-3.03
| 0.383
| 红细胞压积＜33
| 1.62
| 0.91-2.86
| 0.101
| 血小板＜100
| 2.36
| 0.78-7.13
| 0.129
| ASA 3/1-2
| 1.06
| 0.82-1.37
| 0.635
| ASA 4-5/1-2
| 1.18
| 0.76-1.79
| 0.437
| 手术时间93-135分钟/＜93分钟
| 1.00
| 0.76-1.34
| 0.981
| 手术时间136-196分钟/＜93分钟
| 1.01
| 0.76-1.34
| 0.955
| 手术时间＞197分钟
| 1.41
| 1.08-1.84
| 0.012
| 住院时间＜3天/3-5天
| 0.89
| 0.69-1.14
| 0.347
| 住院时间＞6天/3-5天
| 1.16
| 0.88-1.52
| 0.287
|
参考文献：Arjun Sebastian, Paul Huddleston III, Sanjeev Kakar, Elizabeth
Habermann, Amy Wagie, Ahmad Nassr, Risk factors for surgical site infection after posterior cervical spine surgery: an analysis of 5441 patients from the ACS-NSQIP 2005-2012, The Spine Journal (2015),
http://dx.doi.org/doi: 10.1016/j.spinee.2015.12.009
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