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非触式环境消毒技术循证研究 翻译：朱晓露（常州溧阳市人民医院感染管理科） 编写/校审：杨乐 廖丹 编者按：
医院感染对全世界患者的健康构成严重威胁。研究发现，在美国医院感染使住院患者的死亡率和发病率翻倍，每年导致近9万人死亡。医院环境物表既是病原体传播的媒介，也是潜在的医院感染危险因素。本文作者将一种新型移动式紫外线C波段辐照（UV-C）仪用于医院环境物表的消毒并对比了这种消毒方式对医院感染发病率的影响，具体实验方法和结果具体如下。
目的：
开展干预前后观察性研究，比较UV-C辐照干预前后医院感染发病率的变化，同时确定UV-C辐照在降低病原微生物感染发病率上的作用。
方法：
2012年～2013年期间，加利福尼亚州卡尔弗城的一家医院运用一台移动式环境净化机进行物表的消毒，该装置能够发射出254nm杀菌剂量的UV-C辐照射线。本研究建立了一个专用服务模型，即由签约公司提供UV-C定量测定技术及专家意见，医院判定并比较干预期前后的医院感染发病率。
研究地点位于加州卡尔弗城好莱坞社区医院/Brotman大学医学中心(HCH/BMC)，其试验自2012年10月持续至2013年3月共6个月。该医疗机构具备相应资质，向卡尔弗城、西洛杉矶以及附近的社区提供急性、亚急性医疗服务。该医院有420张床位，患者量180-200人/天，接收患者约9000人/年。本研究覆盖该医院的所有的急诊护理单元，包括239张床位和125个病房。
本试验启用了一项专用服务模式，由3部分组成：
（1）利用基于网络的数据和工作监测工具—SteriTrak，以控制UV-C辐照时间、收集数据、报告以及设备应用分析；
（2）具有定量UV-C技术的移动环境净化装置（型号为IRiS 3200m；感染预防技术，密歇根州奥本山市），联合使用Nautiz X5型手持式控制器（手持型系列，利德雪平市，瑞典）以及门移动模块；
（3）CSGI公司经过专门培训的专职定量UV-C装置技术员， 不提供环境服务，而负责UV-C设备的运行与维护。
IRiS 3200m 型UV-C辐照仪为装有轮子的移动装置，装有16根垂直的200W水银汞灯，能发出标准计量为254nm的UV-C辐照。该装置不需在处置区内转换位置。辐照持续时间取决于空间的大小、物表反射率以及UV-C的度量值。
移动式UV-C辐照仪
IRiS 3200m 型UV-C辐照仪可避免UV-C暴露，得益于其的防护装置：在该仪器和病房门上应用动作感应技术，有人开门时自动关闭辐照装置。CSGI公司的专业技术人员以及HCH/BMC医院的流行病学专家负责院感病例监测、干预时间制定、干预的执行以及追踪环境消毒效果。
本研究中对常见的医院感染病原体的细菌进行鉴定和耐药性检验。本研究分析的所有数据均来源于住院患者病历。不涉及患者的临床治疗和护理。
结果：
表1的54个样本中，A样本55.6%（10/18）培养阳性，B样本50%（9/18）培养阳性，C样本11.1%（2/18）培养阳性。A和B两样本间差异无统计学意义（P =1.0，t检验）。C和B两样本间差异具有统计学意义（P =0 .03）。（注：A样本为患者出院后病房内立即采样，B样本为同一病房常规环境清洁后采样，C样本为同一病房UV-C辐照消毒后采样）。
在125间病房中，2012年10月份UV-C辐照消毒了85间（68.0%），11月份UV-C辐照消毒了115间（92.0%），2012年12月至2013年3月31日则例行UV-C辐照消毒所有房间（见表2）。
2011年10月至2012年2月基线调查期，患者千日感染发病率为3.7‰，2012年10月1日至2013年3月31日干预期，患者千日感染发病率2.4‰（P <0.001, Poisson 回归分析）（见表3）。
表4提示本研究中各致病菌感染发病率均有所下降，5种病原微生物中3种感染率的降低具有统计学意义，鲍曼不动杆菌感染发病率下降了71.4%，艰难梭菌感染发病率下降了42.7%，肺炎克雷伯菌感染率发病下降了100.0%。而MRSA和VRE感染发病率的下降未见统计学意义。
| | | | | | | 床护栏
| 床边桌
| 浴室地板
| | | 病房门把手
| 洗衣篮盖子
| 马桶手柄
| | | 病房门把手
| 床护栏
| 浴室门把手
| | | 浴室门把手
| 床护栏
| 床边桌
| | | 呼叫按钮
| 浴室水龙头手柄
| 床边桌
| | | 键盘
| 床头电话
| 柜台
| | 总计
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| | *每个物表采3个标本，分别为日常清洁前、日常清洁后和UV-C辐照后。
| #护士站
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| | | 2012年10月
| | 2012年11月
| | 2012年12月
| | 2013年1月
| | 2013年2月
| | 2013年3月
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| | | | | 未干预
| | | | 2011年10月-2012年2月
| | | | 干预
| | | | 2012年10月
| | | | 2012年11月
| | | | 2012年12月
| | | | 2013年1月
| | | | 2013年2月
| | | | 2013年3月
| | | | 小计
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表4. UV-C辐照干预后特定病原微生物感染发病率下降情况 | | | | | | | | 鲍曼不动杆菌
| | | | | | | 艰难梭菌
| | | | | | | 肺炎克雷伯菌
| | | | | | | 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
| | | | | | | 耐万古霉素场球菌
| | | | | | | *两样本t检验。
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讨论：
总体来说，该医院采用的专用服务模型与鲍曼不动杆菌、艰难梭菌及肺炎克雷伯菌引起的院内感染总例数的降低有关，结果具有统计学意义。前期研究表明恶性疾病、免疫缺陷、糖尿病和住院患者接受的各种操作都有可能增加医院感染风险。医院感染增加了患者的死亡率和发病率，影响了患者康复的同时也延长了住院时间。通过使用该专用服务模型，能够降低医院感染发病率。
本研究证实5种病原体中的3种所引起的医院感染显著减少。尽管不具有统计学意义，MRSA和VRE引起的感染的发病率同样有所降低。为减少医院感染，还需进一步开展包括针对MRSA和VRE感染的研究。
该试验数据的获得基于该院常规工作条件、操作流程及医院感染诊断定义。此外，试验使用2011年10月-2012年3月该院医院感染档案资料作为基线调查期的参数。这样笔者就能比较往年同期的数据，以消除季节变化的影响。
作为观察性研究，本试验存在一定的局限性。首先由于不能鉴定医院感染患者是定植还是感染，所以不能筛选病例，只能根据美国CDC和国家医疗保健安全网络发布的医院感染监测定义做出判断，即患者在入院后的第三天或之后发生特定部位的感染且符合医院感染诊断标准，则被确诊为医院感染。其次，由于医院工作人员个人行为习惯的差异性，在临床操作和环境清洁过程中都存在医院感染预防控制的潜在混杂因素。
参考文献：
Nathanael A. Napolitano, et. al. The effectiveness of UV-C radiation for facility-wide environmental disinfection to reduce health care-acquired infections. American Journal of Infection Control 43(2015)1342-6.
紫外线杀菌小知识：
l 紫外线杀菌消毒是利用适当波长的紫外线能够破坏微生物机体细胞中的DNA（脱氧核糖核酸）或RNA（核糖核酸）的分子结构，造成生长性细胞死亡和（或）再生性细胞死亡，达到杀菌消毒的效果。可用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。
l 消毒使用的紫外线是C波紫外线，其波长范围是200-275nm，杀菌作用最强的波段是250-270nm。
l 照射剂量（J/m2）=照射时间（s）×UVC强度（W/m2）。照射剂量越大，消毒效率越高。
l 杀灭一般细菌繁殖体时，应使照射剂量达到 10000 uW.s/CM2；杀灭细菌芽胞时应达到100000 uW.s/CM2；病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间；真菌抱子的抵抗力比细菌芽胞更强，有时需要照射到以对600000 uW.s/CM2；在消毒的目标微生物不详时，照射剂量不应低于100000 uW.s/CM2。
l 目前我国常见的为紫外线灯，紫外线消毒器等。
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