脑脊液连续三次培养出表皮葡萄球菌是院感病例吗？

君子兰2015 · 发表于 2016-4-5 20:23

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患者男性，31岁，4年前颅内肿瘤切除术，术后肿瘤复发，行脑室储液囊安置术，患者长期行穿刺脑脊液外引流，3月20日15:50入院,16:30行穿刺引流，3月21日03:10出现发热，体温达39度，经使用头孢曲松抗感染治疗后第二天体温正常，至今引流管口处皮肤无异常。3月22日10:00发热，送检脑脊液、血培养，3月24日血培养阴性，脑脊液培养出表皮葡萄球菌，怀疑标本污染；3月26日在无菌操作再次送检脑脊液，3月28日仍培养出表皮葡萄球菌，考虑细菌定植；3月30日医生更换引流管（一直是使用静脉输液的头皮针剪去钢针段），再次送检脑脊液，4月1日再次培养出表皮葡萄球菌。问题1：表皮葡萄球菌是定植？问题2、如果是定植，抗菌药物是否继续使用？问题3、该病例是院感病例吗？

aiwen681219 · 发表于 2016-4-5 21:51

我考虑定植，需要继续抗感染治疗。认为不属于院感

紫陌红尘 · 发表于 2016-4-5 21:58

3.21-4.1体温、局部置管部位情况、其他感染指标等要提供，按您的描述连续几次临床都考虑定植，可能无临床感染相应情况支持。2.抗菌药物使用要考虑是否感染存在，该细菌考虑定植，是否医生有考虑其他致病菌可能？依据?3按时间节点，该例诊断院感需慎重。

二进制 · 发表于 2016-4-6 05:15

首要排除污染、定植。三次培养脑脊液标本，同步做了常规生化检验吗？若有，结果反馈如何？谢谢！

明玥 · 发表于 2016-4-6 06:46

和4楼有同样的问题，做脑脊液常规生化检验了吗？综合判断才行，有体温表现，生化检测结果很重要，但一直没有描述。

vision · 发表于 2016-4-6 07:43

体温升高说明已有了感染症状，还能算定植？

xuezhongyue8 · 发表于 2016-4-6 08:29

需要补充脑脊液生化指标、C反应蛋白、降钙素原、血常规、排除其他部位感染。

尘埃69 · 发表于 2016-4-6 09:10

个人认为脑脊液为无菌标本，更换引流管后仍培养表葡，再结合病史及入院检查、脑脊液生化、PST等，在排除其他感染部位的情况下应该是中枢神经系统感染，考虑医院感染病例可能

君子兰2015 · 发表于 2016-4-6 19:47

紫陌红尘发表于 2016-4-5 21:58
3.21-4.1体温、局部置管部位情况、其他感染指标等要提供，按您的描述连续几次临床都考虑定植，可能无临床感 ...

3月22日后病人无再发热，置管局部无红肿、疼痛、无分泌物，血常规3月22日白细胞10.55 10*9/L 只有一次异常；PCT正常

君子兰2015 · 发表于 2016-4-6 19:49

二进制发表于 2016-4-6 05:15
首要排除污染、定植。三次培养脑脊液标本，同步做了常规生化检验吗？若有，结果反馈如何？谢谢！

脑脊液生化没有做。家属已经拒绝其他检查了。

君子兰2015 · 发表于 2016-4-6 19:51

vision 发表于 2016-4-6 07:43
体温升高说明已有了感染症状，还能算定植？

因为培养出的表皮葡萄球菌，对所有药物均敏感，可是用了抗菌药物，表皮葡萄糖球菌还在。

君子兰2015 · 发表于 2016-4-6 19:55

尘埃1969 发表于 2016-4-6 09:10
个人认为脑脊液为无菌标本，更换引流管后仍培养表葡，再结合病史及入院检查、脑脊液生化、PST等，在排除其 ...

第一发热小于48小时，第二次发热还是小于48小时，以后不再发热，三次都是培养表皮葡萄球菌，对所有抗菌药物敏感。

二进制 · 发表于 2016-4-7 05:21

君子兰2015 发表于 2016-4-6 19:49
脑脊液生化没有做。家属已经拒绝其他检查了。

为什么？费用？以为需要重抽取？能说出家属拒绝理由。谢谢

二进制 · 发表于 2016-4-7 05:23

君子兰2015 发表于 2016-4-6 19:55
第一发热小于48小时，第二次发热还是小于48小时，以后不再发热，三次都是培养表皮葡萄球菌，对所有抗菌药 ...

请详述脑脊液标本采集、送检全过程

君子兰2015 · 发表于 2016-4-7 21:28

二进制发表于 2016-4-7 05:21
为什么？费用？以为需要重抽取？能说出家属拒绝理由。谢谢

家属对患者已失去信心和耐心，不愿意抽血检查了。

君子兰2015 · 发表于 2016-4-7 21:35

二进制发表于 2016-4-7 05:23
请详述脑脊液标本采集、送检全过程

3月22日日是主管医生在无菌操作下用2毫升注射器从引流管内抽取的脑脊液2毫升，注入无菌容器送检；3月26日是我在严格无菌技术操作下用2毫升注射器从引流管内抽取脑脊液2毫升，立即送检。3月30日医生更换引流管（一直是使用静脉输液的头皮针剪去钢针段），再次送检脑脊液。现在该患者4月4-5日停用抗菌药物，4月6日再次发热。已送检脑脊液。明天出培养结果。

二进制 · 发表于 2016-4-8 05:45

君子兰2015 发表于 2016-4-7 21:28
家属对患者已失去信心和耐心，不愿意抽血检查了。

不用抽血。用送培养脑脊液标标本，同步进行常规检验、生化检验即可。只不过补交脑脊液常规检验费和脑脊液生化检验费而已

。

二进制 · 发表于 2016-4-8 05:47

君子兰2015 发表于 2016-4-7 21:35
3月22日日是主管医生在无菌操作下用2毫升注射器从引流管内抽取的脑脊液2毫升，注入无菌容器送检；3月26日 ...

引流管标本实质为引流液，用穿剌液标本为最好。

赵智高 · 发表于 2016-4-20 06:12

脑脊液标本最好是腰穿留取

二进制 · 发表于 2016-4-21 06:26

赵智高发表于 2016-4-20 06:12
脑脊液标本最好是腰穿留取

严重同意此说，穿剌液标本一旦培养出细菌，都是引起病灶感染致病菌。谢谢

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