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“跟着葛主任读文献”系列讲评---香港医院布草污染造成 ...
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[葛主任读文献]
“跟着葛主任读文献”系列讲评---香港医院布草污染造成接合菌暴发调查结果分析
火...
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gemao
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发表于 2016-4-2 04:20
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本帖最后由 gemao 于 2016-4-23 01:25 编辑
出处: Hosptial outbreak of pulmonary and cutaneous zygomycosis due to contaminated linen items from substandard laundry. clin infect disea. 2016:62(6):714-721
香港QMH医院是一家大型综合性教学医院,有1700张床位。2015年6月2日至7月18日发生肺部和皮肤接合菌暴发。侵入性接合菌病是一种新发感染,在免疫抑制病人中发病增加,既往有消化道、鼻窦-肺、皮肤接合菌病医院暴发的报道。暴发源头有绷带,压舌板,造口袋,水循环系统破坏,临近建筑物施工等。香港玛丽医院曾经有造血干细胞移植后消化道接合菌病暴发,原因是别嘌呤药片污染。过去43年中仅有12例暴发,因此本次病例增多,进行调查。
调查路线:
时间
2015
年
6
月
2
日
-7
月
18
日
病例定义:
2015
年
1
月
1
日
-7
月
31
日住院期间所有分离出接合菌的病人
微生物实验室回顾实验室数据
感控人员和微生物人员从临床病例系统查找,共查出
6例病例,3例死亡
。
护理人员核查护理方式、流程变化
病人家属进行生活习惯,个人卫生调查
同时进行环境采样。
因为头
2
个病人是不同病房的皮肤感染。对与病人直接接触的物品进行采样,有绷带,床单,敷料等,并进行真菌培养。
病例对照研究发现免疫抑制病人接合菌的高危因素。
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gemao
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发表于 2016-4-2 04:28
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本帖最后由 gemao 于 2016-4-2 04:31 编辑
调查结果:
病例对照研究显示住院天数延长是主要风险因素。
10
份病人高度和通气高度的空气采样,
结果
阴性
。
因为有
2
例是皮肤感染,所以怀疑病人直接接触的物品是感染源。病房采样结果发现空气和其他环境样本中阴性,
床单样本阳性高,病房储物间阳性
。
因此在医院中心储物间进行采样,并对新送入的布草进行采样,结果
S
WL
洗衣厂送来的布草阳性率高
。怀疑
SWL
厂家存在问题,随进行现场调查。
34
份非布草环境( 包括外科敷料,贴膜,棉垫等)采样结果
阴性
QMH医院中
67
份洗涤后布草采样有
18
例
阳性(
26.9%)
SWL
新到货的布草中
20
份采样
13
例
阳性
(65%)
,
15
份细菌平均数量为
1028+611
cfu/100cm2, RODAC平板上bacillus属阳性。
从
SWL
洗涤的布草中采样
695
份,并与其他
9
家洗涤厂的
451
份布草采样标本。
对照厂家产品阴性
,
SWL
产品中
252
件衣物中
70
件阳性
(27.8%)
,非衣物布草中
443
间
15
件阳性(
3.4%)
。
QMH医院接合菌病发病率为每
10
万住院日中发生
14.8
病例,远高于其他医院【
14.8
vs 0
,
p<0.01】.
基因分析显示 病人标本、布草标本和环境标本中的接合菌属于同一种,
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gemao
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发表于 2016-4-2 04:35
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发生事件前,SWL为13家公立医院和2家门诊诊所提供洗涤服务,2011/2012年 1158万件,2014/2015 增加到1443万件。
现场调查:
室内温度
33
摄氏度,相对湿度
79%
,除了办公室外,洗衣区域内无空调,窗户关闭,一般卫生状况极差,所有风扇、墙壁、天花板出风口和日历标签机上都有厚厚灰尘。洗涤温度大约在
60
摄氏度。检查当天发现
洗涤好的布草打包时还湿热。
SWL
现场采样:
119
例(
61.0%)
zygomycetes阳性,说明环境污染。但是在消毒一周后,环境采样中仍然有阳性 40.
5%
(
64/158
)
本次暴发有多种因素:
主要是物理环境缺陷 室内温度,光照,通风,除尘
转运因素: 清洁污染使用同一个转运车。
洗涤温度和设定温度之间
存在矛盾
洗涤温度60摄氏度,不足以杀灭芽孢,R.microsporus可以在65摄氏度存活5min。
更换服务厂家后,8月1日至10月31日没有新发病例。1324例病人中采样3488例,均为阴性。
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gemao
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发表于 2016-4-2 04:51
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从本案例中,我们可以学到以下几点经验教训:
1.再次理解什么"暴发"。此案例的病例在内地可能算不上暴发,不再同一个病区,同时发生的病例不到3例,作为院感人,自己可能就会给自己找退路。更不用说领导重视不重视了。只要监测曲线高于基线水平(自我监测、国家公布、同级别医院),就要怀疑暴发可能。
2.本案例提供了暴发调查的基本过程,路径。值得借鉴学习。
3.病例对照研究是发现危险因素的方法,调查中必须使用。不能拍脑袋想原因。也可能是内地医院风险因素普遍,随便抓一个就能解决问题,似乎没有必要进行数据研究。不规范的调查往往掩盖掉最根本的原因。
4.洗衣的问题,出于成本考虑绝大部分医院已经外包。外包不等于把医院责任外包。没有这次暴发,QMH医院可能不会主动去现场查看SWL的生产状况吧。这也给我们内地医院敲响警钟,外包不等于没有责任,一定要加强对外包方的监管。保障自己医院的根本利益。
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明玥
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发表于 2016-4-2 06:18
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好资料,这种因布草引起的医院感染暴发报道很少,调查路径是值得我们学习的。
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林森
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发表于 2016-4-2 06:26
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好资料,布草引起的院感报道少,值得我们学习借鉴,谢谢老师的分享
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野枫
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发表于 2016-4-2 08:32
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第一次听说,下载学习,谢谢分享!
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正直达人
正直达人
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发表于 2016-4-2 08:53
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谢谢老师!路过学习了。
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cqx
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发表于 2016-4-2 12:15
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值得我们学习借鉴,谢谢分享.
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幸运汀兰
幸运汀兰
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发表于 2016-4-2 13:49
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好资料,布草引起的院感报道少,值得我们学习借鉴,谢谢老师的分享
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花睑星眸
花睑星眸
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1667
发表于 2016-4-2 13:58
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谢谢老师,路过学习了
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袖珍
袖珍
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发表于 2016-4-2 14:08
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很好的资料,值得学习。我院洗衣房未外包仍归总务科监管,但今后感染科也要好好监管。
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jcyyhlb
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发表于 2016-4-2 15:30
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谢谢老师的资料分享,学习了。
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发表于 2016-4-2 17:37
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谢谢老师的分享,受益匪浅。
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aiwen681219
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发表于 2016-4-2 19:30
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学习了新的知识,谢谢老师。
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组织
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发表于 2016-4-3 19:45
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布草引起的感染值得重视!特别是洁污分开!
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焚膏继晷
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发表于 2016-4-3 20:11
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仔细阅读了两遍,形势严峻啊!
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热情晶莹
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发表于 2016-4-6 17:45
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认真学习了,体会很深
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院感小哥
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发表于 2016-4-7 09:20
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感谢葛老师分享的资料,收藏学习~
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顾月芹
顾月芹
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2368
发表于 2016-4-7 09:52
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认真学习了,谢谢老师分享
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