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[葛主任读文献] “跟着葛主任读文献”系列讲评---香港医院布草污染造成接合菌暴发调查结果分析

 火... [复制链接]
发表于 2016-4-2 04:20:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 gemao 于 2016-4-23 01:25 编辑

出处: Hosptial outbreak of pulmonary and cutaneous zygomycosis due to contaminated linen items from substandard laundry. clin infect disea. 2016:62(6):714-721


       香港QMH医院是一家大型综合性教学医院,有1700张床位。2015年6月2日至7月18日发生肺部和皮肤接合菌暴发。侵入性接合菌病是一种新发感染,在免疫抑制病人中发病增加,既往有消化道、鼻窦-肺、皮肤接合菌病医院暴发的报道。暴发源头有绷带,压舌板,造口袋,水循环系统破坏,临近建筑物施工等。香港玛丽医院曾经有造血干细胞移植后消化道接合菌病暴发,原因是别嘌呤药片污染。过去43年中仅有12例暴发,因此本次病例增多,进行调查。


调查路线:

  • 时间 201562-718
  • 病例定义: 201511-731日住院期间所有分离出接合菌的病人
  • 微生物实验室回顾实验室数据
  • 感控人员和微生物人员从临床病例系统查找,共查出6例病例,3例死亡
  • 护理人员核查护理方式、流程变化
  • 病人家属进行生活习惯,个人卫生调查
  • 同时进行环境采样。因为头2个病人是不同病房的皮肤感染。对与病人直接接触的物品进行采样,有绷带,床单,敷料等,并进行真菌培养。
  • 病例对照研究发现免疫抑制病人接合菌的高危因素。





timeline of outbreak investigation.png

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 楼主| 发表于 2016-4-2 04:28:11 | 显示全部楼层
本帖最后由 gemao 于 2016-4-2 04:31 编辑


调查结果:

  • 病例对照研究显示住院天数延长是主要风险因素。
  • 10份病人高度和通气高度的空气采样, 结果阴性
  • 因为有2例是皮肤感染,所以怀疑病人直接接触的物品是感染源。病房采样结果发现空气和其他环境样本中阴性,床单样本阳性高,病房储物间阳性因此在医院中心储物间进行采样,并对新送入的布草进行采样,结果SWL洗衣厂送来的布草阳性率高。怀疑SWL厂家存在问题,随进行现场调查。
  • 34份非布草环境( 包括外科敷料,贴膜,棉垫等)采样结果 阴性
  • QMH医院中67份洗涤后布草采样有18阳性(26.9%)
  • SWL新到货的布草中20份采样 13阳性(65%) 15份细菌平均数量为 1028+611 cfu/100cm2, RODAC平板上bacillus属阳性。
  • SWL洗涤的布草中采样695份,并与其他9家洗涤厂的451份布草采样标本。对照厂家产品阴性SWL产品中252件衣物中70件阳性(27.8%),非衣物布草中443 15件阳性(3.4%)
  • QMH医院接合菌病发病率为每10万住院日中发生14.8病例,远高于其他医院【 14.8 vs 0 p<0.01】.
  • 基因分析显示 病人标本、布草标本和环境标本中的接合菌属于同一种,


patients analysis.png
environment samples.png
incidence rate analysis.png
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 楼主| 发表于 2016-4-2 04:35:25 | 显示全部楼层
发生事件前,SWL为13家公立医院和2家门诊诊所提供洗涤服务,2011/2012年 1158万件,2014/2015 增加到1443万件。

现场调查:

  • 室内温度33摄氏度,相对湿度79%,除了办公室外,洗衣区域内无空调,窗户关闭,一般卫生状况极差,所有风扇、墙壁、天花板出风口和日历标签机上都有厚厚灰尘。洗涤温度大约在60摄氏度。检查当天发现 洗涤好的布草打包时还湿热。
  • SWL现场采样:119例(61.0%) zygomycetes阳性,说明环境污染。但是在消毒一周后,环境采样中仍然有阳性  40.5%64/158
本次暴发有多种因素:
  • 主要是物理环境缺陷  室内温度,光照,通风,除尘
  • 转运因素: 清洁污染使用同一个转运车。
  • 洗涤温度和设定温度之间存在矛盾
  • 洗涤温度60摄氏度,不足以杀灭芽孢,R.microsporus可以在65摄氏度存活5min。


更换服务厂家后,8月1日至10月31日没有新发病例。1324例病人中采样3488例,均为阴性。



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 楼主| 发表于 2016-4-2 04:51:26 | 显示全部楼层
从本案例中,我们可以学到以下几点经验教训:
1.再次理解什么"暴发"。此案例的病例在内地可能算不上暴发,不再同一个病区,同时发生的病例不到3例,作为院感人,自己可能就会给自己找退路。更不用说领导重视不重视了。只要监测曲线高于基线水平(自我监测、国家公布、同级别医院),就要怀疑暴发可能。


2.本案例提供了暴发调查的基本过程,路径。值得借鉴学习。


3.病例对照研究是发现危险因素的方法,调查中必须使用。不能拍脑袋想原因。也可能是内地医院风险因素普遍,随便抓一个就能解决问题,似乎没有必要进行数据研究。不规范的调查往往掩盖掉最根本的原因。


4.洗衣的问题,出于成本考虑绝大部分医院已经外包。外包不等于把医院责任外包。没有这次暴发,QMH医院可能不会主动去现场查看SWL的生产状况吧。这也给我们内地医院敲响警钟,外包不等于没有责任,一定要加强对外包方的监管。保障自己医院的根本利益。

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发表于 2016-4-2 06:18:14 | 显示全部楼层
好资料,这种因布草引起的医院感染暴发报道很少,调查路径是值得我们学习的。
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发表于 2016-4-2 06:26:28 | 显示全部楼层
好资料,布草引起的院感报道少,值得我们学习借鉴,谢谢老师的分享
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发表于 2016-4-2 08:32:01 | 显示全部楼层
第一次听说,下载学习,谢谢分享!
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发表于 2016-4-2 08:53:51 | 显示全部楼层
谢谢老师!路过学习了。
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发表于 2016-4-2 12:15:40 | 显示全部楼层
值得我们学习借鉴,谢谢分享.
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发表于 2016-4-2 13:49:13 | 显示全部楼层
好资料,布草引起的院感报道少,值得我们学习借鉴,谢谢老师的分享
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发表于 2016-4-2 13:58:29 | 显示全部楼层
谢谢老师,路过学习了
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发表于 2016-4-2 14:08:33 | 显示全部楼层
很好的资料,值得学习。我院洗衣房未外包仍归总务科监管,但今后感染科也要好好监管。
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发表于 2016-4-2 15:30:19 | 显示全部楼层
谢谢老师的资料分享,学习了。
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发表于 2016-4-2 17:37:57 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享,受益匪浅。
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发表于 2016-4-2 19:30:30 | 显示全部楼层
学习了新的知识,谢谢老师。
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发表于 2016-4-3 19:45:34 | 显示全部楼层
布草引起的感染值得重视!特别是洁污分开!
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发表于 2016-4-3 20:11:59 | 显示全部楼层
仔细阅读了两遍,形势严峻啊!
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发表于 2016-4-6 17:45:36 | 显示全部楼层
认真学习了,体会很深
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发表于 2016-4-7 09:20:33 | 显示全部楼层
感谢葛老师分享的资料,收藏学习~
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发表于 2016-4-7 09:52:49 | 显示全部楼层
认真学习了,谢谢老师分享
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