【官微已推送】霍乱弧菌：人类挥之不去的梦魇

紫色的云儿

作者： 周 宗（上海中冶医院）        审稿：吴洪巧（山东大学附属济南市中心医院）

霍乱弧菌(V.cholera)是人类霍乱的病原体。霍乱是一种古老且流行广泛的烈性肠道传染病，发病急，传播快，是我国2种甲类传染病之一，俗称“2号病”。自1817年以来，全球共发生了七次世界性大流行，均有霍乱弧菌O1群引起，前六次病原体是古典型霍乱弧菌，第七次病原体为埃尔托生物型。

所致疾病与传播
霍乱弧菌可引起人类甲类传染病——霍乱，霍乱弧菌O1群和O139群是霍乱的病原体。其主要致病因素是霍乱毒素（CT），是一种染色体调控的、不耐热的肠毒素。
在自然情况中，人类是霍乱弧菌的唯一易感者。霍乱通过粪-口传播，病人及带菌者的粪便和排泄物污染水源和食物后可引起传播。其次，日常生活接触和苍蝇亦起传播作用。近年来发现不论埃尔托生物型或O139霍乱弧菌，均能通过污染鱼、虾等水产品引起传播。居住拥挤，卫生状况差，特别是公用水源是造成暴发流行的重要因素。人与人之间的直接传播不常见。
正常情况下，胃液中的胃酸可消灭食物中的霍乱弧菌，但在胃酸降低或摄入大量的霍乱弧菌时，可以通过胃进入肠道。肠道内的环境有利于霍乱弧菌的繁殖，产生霍乱肠毒素，导致疾病的发生。患者出现上吐下泻，泻出物呈“米泔水样”并含大量弧菌，此为本病典型的特征。
疾病最严重时，每小时失水量可高达1升，由于大量水分和电解质丧失而导致失水，代谢性酸中毒，低碱血症和低容量性休克及心力不齐和肾衰竭，如未经治疗处理，病人可在12～24小时内死亡，死亡率高达25%～60%，但若及时给病人补充液体及电解质，死亡率可小于1%。
O139群霍乱弧菌感染比O1群严重，表现为严重脱水和高死亡率，且成人病例所占比例较高，大于70%，而O1群霍乱弧菌流行高峰期，儿童病例约占60%。
微生物检验
由于霍乱流行迅速，且在流行期间发病率及死亡率均高，危害极大，早期迅速和正确的诊断，对本病的治疗和预防本病的蔓延有重大意义。
1显微镜检查
涂片染色：取患者米泔水样或粘液絮状粪便标本直接涂片，空气自然干燥，在火焰上固定（温度不可太高，以免影响菌体形态），革兰氏染色后镜检，新鲜粪便中弧菌较典型，呈鱼群状排列。
动力观察：可用悬滴法,压滴法或暗视野显微镜观察动力，霍乱弧菌运动活跃，新鲜粪便标本中常呈“穿梭样”或“投标样”运动。
2分离培养
将标本直接接种于碱性蛋白胨水35℃６～８ｈ后，接种TCBS琼脂平板上，35℃12～18ｈ观察菌落形态，取可疑菌落，应用01群和O139群霍乱弧菌的多价和单价抗血清进行玻片凝集试验，结合菌落形态和菌体形态，作出初步报告。将与抗血清凝集的菌落进一步纯培养，依据全面的生化反应，血清学分群及分群进行最后的鉴定。
预防
霍乱弧菌古典生物型对外环境抵抗力较弱，EL-Tor生物型抵抗力较强，在河水、井水、海水中可存活1～3周，在鲜鱼，贝壳类食物上存活1～2周。在正常胃酸中仅生存5分钟。霍乱弧菌对热，干燥，日光，化学消毒剂和酸均很敏感，煮沸1～2分钟，水中加0.5ppm氯15分钟可被杀死。0.1%高锰酸钾浸泡蔬菜、水果可达到消毒目的。
病愈后一些患者可短期带菌，一般不超过3～4周，真正的慢性带菌者罕见。霍乱大流行至今仍未平息，因此，霍乱被列为国境检疫的传染病。
治疗
目前临床上治疗首选诺氟沙星、环丙沙星、磺胺甲硝唑/甲氧苄啶，备选药物为多西环素。霍乱弧菌感染可引起肠液大量分泌，导致严重的腹泻、脱水和酸中毒，及时补水、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒，对于挽救患者的生命非常重要。对于具有自限性的腹泻而言，体外药敏试验并非必须，但对于监控霍乱弧菌的耐药性发展趋势有意义。
尽量在发病早期和抗生素使用前采集患者粪便、呕吐物或肛门拭子送检，因霍乱是烈性传染病，一旦做出初步判断或确诊都应即刻通知临床，隔离并治疗患者，协同疾病控制中心尽早查清传染来源，必要时实行疫区封锁，以免疾病扩散蔓延。

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