SSI监测需要关注随访，您忽略了吗？

三个人的空间

SSI监测需要关注随访，您忽略了吗？ 编者按

手术部位感染（SSI）是医院感染预防与控制的重点和难点，其中一个重要的原因就在于后期随访。随着手术患者平均住院时间的缩短，出院后手术部位感染监测更困难，随访就成为一个重要的方式。下面这篇文章，就阐述了医生报告和随访患者报告，SSI的差异。

外科医生报告与病人自我报告SSI发生率比较

约翰霍普金斯医学院Julius博士进行一项研究比较外科医生报告和病人自我报告的手术部位感染率。该研究对一个私人医疗体系的4家医院的手术病人进行前瞻性观察研究。外科医生报告是指术后30天内通过联系外科医生或医院员工来识别感染。病人自我报告是由一个训练有素的外科临床评论家通过电话接触感染病人来确认。2011年2月到2012年6月有2853例手术符合入选标准。结果外科医生报告的手术部位感染率（2.4%，P＜0.01）相比病人自我报告（4.3%）明显降低。监测SSI，病人自我报告比外科医生报告更敏感，病人自我报告是外科医生报告手术部位感染率的近两倍。

现实中SSI监测的方法和时间都给我们带来了挑战，以致出院随访在一些医院形同虚设。那么一起看下我国SSI监测与美国CDC的NHSN监测有哪些不同呢？实际工作中可以学着借鉴以便更好地做好SSI监测。

我国SSI监测方法：WS／T312-2009——医院感染监测规范附录C提出SSI监测方法宜采用主动监测方法，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合，宜住院监测与出院监测相结合。具体如何操作没有进一步指明。同时根据2001版医院感染诊断标准及2009年卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知中外科手术部位感染的定义，无植入物手术后SSI要监测至术后30天，有植入物的手术浅部组织感染监测至术后30天，切口深部组织感染和器官/腔隙感染要监测至术后1年。

2016年美国NHSN监测SSI的方法

SSI的监测需要基于患者的主动前瞻性监测。进行住院手术及门诊手术SSI的监测应采取住院监测和出院后监测相结合的方法。主要有以下方法：1、随访期间，在外科门诊或医生办公室直接检查患者切口。2、回顾医疗记录或外科门诊患者记录；3、通过电话或邮件联系外科医生进行SSI调查；4、通过电话或邮件联系患者进行SSI调查。

NHSN把不同手术的SSI监测天数分30天和90天，这个和国内有很大的不同，是否更有实践性，是否能激发我们的科研灵感？具体见下表。

美国NHSN不同手术类型深部切口或器官/腔隙感染监测周期

监测至术后30天
code 缩写	手术类型	code 缩写	手术类型
AAA	腹主动脉瘤修复术	LAM	椎板切除术
AMP	截肢术	LTP	肝移植术
APPY	阑尾手术	NECK	颈部手术
AVSD	血液透析动静脉分流术	NEPH	肾脏手术
BILI	胆道、肝脏和胰腺手术	OVRY	卵巢手术
CEA	颈动脉内膜剥脱术	PRST	前列腺手术
CHOL	胆囊手术	REC	直肠手术
COLO	结肠手术	SB	小肠手术
CSEC	剖宫产术	SPLE	脾脏手术
GAST	胃手术	THOR	胸外科手术
HTP	心脏移植	THYR	甲状腺和/或甲状旁腺手术
HYST	经腹子宫切除术	VHYS	阴式子宫切除术
KTP	肾移植	XLAP	剖腹探查术
监测至术后90天
缩写	手术类型
BRST	乳房手术
CARD	心脏手术
CBGB	胸部和供体部位有切口的冠状动脉旁路移植术
CBGC	仅胸部切开的冠状动脉旁路移植术
CRAN	开颅手术
FUSN	脊柱融合术
FX	骨折切开复位术
HER	疝修补术
HPRO	人工髋关节置换术
KPRO	人工膝关节置换术
PACE	心脏起搏器手术
PVBY	外周血管搭桥手术
VSHN	脑室分流术
注意:所有手术类型的浅表切口感染监测周期为术后30天。

图1.外科医生和病人自我报告手术部位感染的研究方法

babysophie

这确实是一个问题，我们医院所有的SSI调查表都留下联系电话，可由于种种原因，很难做到每一个电话随访，只有门诊处理不了，第二次因切口感染再入院，我们才能发现，也就是说，我们报告团的SSI低于实际情况

小猴子波波

对手术部位感染监测方面我们还有很多细节需要做的，前瞻性调查很重要

milin

一直都是糊涂着，关于手术部位切口感染的监测，理论上明白，而且感觉很简单，实际操作起来非常复杂。需要手术室、手术科室及医院感染管理科的共同合作。

院感小哥

很棒的资料，收藏了，感谢老师分享~

qqyff

很棒的资料，收藏了，感谢老师分享~

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习下载了。

荷儿

电话随访在实际的手术部位感染监测中确实是个问题，我们做了好几年SSI监测，一开始也电话回访，但常常会遇到电话打不通，接电话的非本人，或者回访时间短未报告感染，再或者有少数患者对回访电话产生质疑等等。后来医院加强了整体电话随访率的管理，我们之后便将回访的任务纳入了临床科室回访中，所以感染病例的来源主要还是依靠在院期间的感染和因感染二次入院的病患。有些感染不严重的可能出院后和医生约个时间在换药室处理几次便好了，这样也增加了SSI的漏报率。看了老师的资料分享，感觉美国NHSN监测SSI的方法更细致，操作性更强，对不同部位手术术后回访时间都罗列了出来，对我们做SSI监测真的很有帮助，非常感谢！

79号先生

目前国内随访对象大部分来源于切口感染再次入院的患者

940212933

很棒的资料，收藏了，感谢老师分享~

885833

电话回访真有一定困难，这一环节怎样落实效果好些呢？

j_window

很好的资料，谢谢分享，但是随访比较困难啊~~

风吹麦浪-Jade

学习了，很好的资料！

suxiaohui

很棒的资料，收藏了，感谢老师分享~