【官微已推送】鲍曼不动杆菌医院感染暴发与台湾案例汇总分享

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鲍曼不动杆菌医院感染暴发与台湾案例汇总分享

作者: 吴洪巧（山东大学附属济南市中心）

不动杆菌属 (Acinetobacter)，是一种专性需氧、非发酵革兰氏阴性杆菌，其中有一些广泛存在自然环境中、人体和供水系统。环境检出率约25%。

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter  baumannii，AB) 是临床上很常见的致病菌种，具有显著的生存在环境表面的能力，喜湿热。易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处。该菌粘附力极强，极易在各类医用材料上粘附，而可能成为贮菌源。此外，本菌还存在于健康人皮肤（25%）、咽部（7%），也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中。但其自然环境宿主仍然未知。

鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植，其对于住院病人，尤其是对重症监护病房的病人是一种重要的条件致病菌。手卫生依从性不佳、清洁仪器及消毒环境不到位，隔离防护措施失效，是导致感染暴发的重要原因。多重耐药鲍曼不动杆菌 (Multidrug-resistant Acinetobacter  baumannii， MDRAB) 是医院感染常见致病菌，而医院感染造成的暴发，更是导致发病率上升及医疗费用增加的原因。鲍曼不动杆菌常在重症监护病房的病人呼吸道、血管导管及伤口造成移生，因此为呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、手术切口感染、尿路感染和软组织感染的重要病原体。在重症监护病房的鲍曼不动杆菌感染造成的死亡率约在7.8% 到23%之间。

甄别鲍曼氏不动杆菌感染暴发，病例流行病学调查、病人与环境采样培养与基因分型分析是主要手段。但感染暴发直至控制，由于鲍曼不动杆菌的环境多源性特征，无法明确找到感染源也属正常。由于鲍曼不动杆菌广泛的存在医院环境，造成人与人之间的传播且不易找出感染源，因此控制鲍曼不动杆菌造成的感染就显得异常困难。减少MDRAB 造成医院感染发生，需严格落实手卫生指南、清洁仪器及消毒环境，落实隔离防护措施。目前有关清洁医院环境来预防医院致病菌传播的研究仍然不多。

除了常规环境表面清洁消毒之外，不碰触消毒技术 (No-touch  decontamination technologies，例如汽化过氧化氢消毒系统 (vaporized hydrogen  peroxide, VHP))，近年来也用来控制耐药菌群突发感染事件的发生，但须清空人员。在一些鲍曼不动杆菌爆发的研究中，流行菌株的共同感染源通常是在环境表面及潮湿区域，很少只有单一环境污染源。由于临床精密仪器如呼吸机面板不宜使用含氯消毒剂消毒，因此应配备其它适宜消毒液（产品）在临床上使用。

处置感染暴发，病人隔离集中收治是基本原则和方法。经过各项控制措施的整合实施，消除所有工作人为缺陷。继续对环境与病人监测，流行病学统计分析。如有改善，暴发控制。否则，短期关闭病房是需要考虑的下一步措施。中法美英台等国均有尽其所能而仍旧无法控制关闭病房消毒的处置案例。

感染控制的经验性治疗尚无明确指南。在规范标本采集的基础上进行药敏试验，针对性选择治疗药物。亚胺培南与舒普深为首选。无法控制考虑使用更换多粘菌素或替加环素或联合用药。2011年的鲍曼诊治与防控专家共识可提供参考。

鲍曼不动杆菌的感染，特别是ICU碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的感染防控是世界难题。从台湾地区2002年至2012年文献报道的由鲍曼不动杆菌引起的10起医院感染暴发案例（见表）中，我们不难发现其特点：

1、鲍曼不动杆菌导致的感染暴发，多发生在医疗中心等诊疗活动繁忙的大型医疗机构；

2、鲍曼不动杆菌导致的感染暴发，多发生在重症、高频侵人性操作的ICU病房；

3、导致暴发的根因分析，多为医务人员的手和环境的高接触面。

2002 至 2012 台湾曾报告多重耐药性鲍氏不动杆菌群聚移生及感染事件
文献号	发生地点	医院等级与地点		影响传播的因素	年代
Ref.1	外科重症监护病房	医学中心、台北	环境及设备受污染		2003
Ref.2.	外科重症监护病房	医学中心、桃园	环境及手受污染		2009
Ref.3.	新生儿重症监护病房	医学中心、台北	工作人员短暂手部带菌		2007
Ref.4.	重症监护病房	医学中心、高雄	医疗器材设备表面与周边物品污染		2011
Ref.5.	重症监护病房	医学中心、高雄	环境及设备受污染		2009
Ref.6.	新生儿重症监护病房	医学中心、桃园	医疗照顾者的手部传播		2002
Ref.7.	重症监护病房	医学中心、台中	医疗照顾者与设备受污染		2009
Ref.8.	妇产科病房	医学中心、台南	不当备制吗啡溶液受污染		2007
Ref.9.	外科重症监护病房	医学中心、桃园	未提及传播方式		2002
Ref.10.	重症监护病	区域医院、高雄	计算机键盘与医院设备沾染		2012

因此，预防和控制鲍曼不动杆菌导致的医院感染暴发，除合理使用抗菌药物外，关键在于严格落实手卫生指南、清洁仪器及消毒环境，落实隔离防护措施。

星火

上午会诊一例脑脊液鲍曼不动，很困惑啊

乔-乔

星火 发表于 2016-3-29 11:49
上午会诊一例脑脊液鲍曼不动，很困惑啊

脑脊液常规什么状况？

vision

谢谢老师分享，路过学习了。

晶晶酱

学习了，谢谢老师的分享！

16423818

学习了。谢谢老师分享

changtingwai

谢谢老师分享，路过学习了。