神经外科的可疑病例

若亭若亭

      神经外科的院感病例，一直是我们最为头疼的一项工作，不是嫌他报的多，而是几乎不报，入院全部诊断上吸入性肺炎，这样院内的下呼吸道感染也消失了，手术部位也没有什么有问题的病例，一有就是无菌性脑膜炎了，这不又有这样一份病例，和各位老师分享一下，帮帮忙，想个什么办法，如何能更有力的说服他们，请赐教

      患者，男性，因“突发头痛2小时”于2016-2-22入院，既往高血压4年，平时最高180/110mmHg,未控制用药。查体：患者神清语利，回答切题，心肺腹未见明显异常，头颅CT示：蛛网膜下腔出血。
      2-23在局麻下行全脑血管造影术，术中见左侧前交通一动脉瘤，并于当日下午在全麻下行左额颞开颅翼点入路左侧前交通动脉瘤夹闭术，I，P4,5小时，围手术期使用头孢曲松预防手术部位感染，2-29出现体温升高，38.7度，留脑脊液送常规+生化，明确有无颅内感染；化验单附后见照片，3-2、停用曲松，换用拉氧头孢+万古霉素，并且在特殊药品使用签字写着“不除外颅内感染”，但病程中只字未提，使用10天后，停药，3-14患者出院。随后问及主管医生，说考虑为无菌性脑膜炎，请各位专家老师指点指点

若亭若亭

照片如何加啊，没找到具体位置。
3-1血WBC  13.49*109，当日三次脑脊液的WBC分别为3040 *106   5860*106    12800*106，微黄浑浊，用药后好转，我们认定其为颅内感染，各位老师看是不是呢？

尘埃69

使用万古霉素有效、发热、潘氏实验+应该是中枢神经系统感染。
沟通：要耐心，让他们解释为什么应用万古霉素、发热、化验检查异常

瑠璃

个人观点：判断是否颅内感染：
1、临床症状、体征
2、脑脊液的理化检查结果：白细胞、蛋白定量、葡萄糖定量、氯化物定量等
3、脑脊液微生物送检结果
4、医院侵袭性操作（手术）
医院感染诊断标准
一、细菌性脑膜炎、脑室炎
    临床诊断
    符合下述三条之一即可诊断。
    1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
    2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
    3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:
    ⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
    ⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
    ⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
    ⑷新生儿血培养阳性。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
    1．脑脊液中培养出病原菌。
    2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。
    3．脑脊液涂片找到病原菌。
    说明：
    1．一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。
    2．老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。
    3．细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。

明丫头

楼上老师很详细，重新学习了。

青杠虎

个人觉得是院内感染，老师医院用特殊级抗生素之前不用送微生物培养吗，医院不做考核吗？

若亭若亭

青杠虎 发表于 2016-3-24 15:49
个人觉得是院内感染，老师医院用特殊级抗生素之前不用送微生物培养吗，医院不做考核吗？

标本也送细菌培养，但是脑脊液培养本身阳性率就不高，他们也总以细菌培养没有致病微生物而拒绝承认发生院内感染。

若亭若亭

尘埃1969 发表于 2016-3-24 13:32
使用万古霉素有效、发热、潘氏实验+应该是中枢神经系统感染。
沟通：要耐心，让他们解释为什么应用万古 ...

我们和临床科室的沟通还是比较有耐心的，因为毕竟我们的工作性质就是这样么。但是现在他们说碍于上级医生的要求让用，还有就是无菌性脑膜炎治疗，我说都无菌性的了，还抗感染什么啊，并且这么高级别的药物，合适么，他们说能用，让找依据，就没下文了，我个人认为他们就是总不愿意正视这个问题，避而不谈。再者就是特殊级别的用药，审批全是形式化

尘埃69

若亭若亭 发表于 2016-3-24 15:57
我们和临床科室的沟通还是比较有耐心的，因为毕竟我们的工作性质就是这样么。但是现在他们说碍于上级医生 ...

理解理解

九龙江

我们医院神经外科也是老大难，特别能理解楼主。

亭亭静植

个人认为如果症状体征和实验室检查结果都符合《医院感染诊断标准》，就要求上报，只要有理有据，有时态度可以强势一点儿也未尝不可。

liu1724

神外一般是院内感染的高发科室，因为迟报我们曾经在周会上处罚和通报过，现在很好了，报的比较及时。

guoli2008

个人认为应该属于医院感染病例，你们这里的医生和我们这里的医生有同样的认识，认为没有培养出微生物就不是感染，但是，医院感染首先是报告临床诊断，如果有病原学诊断就更好了

迪林

神外科医生不愿报院感，有的是担心纠纷，在上报和保密之间做好工作，并查找原因控制感染，主动上报应该会。

神仙鱼

我们医院的神经外科的大夫们还是比较容易沟通的，毕竟症状体征及用药都能说明，所以有足够的依据就能让他们信服！如果似似而非就的认真听取他们的意见直到达成一致意见！

满天星868

为了神外术后感染的问题，我也向我们医院的教授请教过了，脑脊液细菌培养的阳性率是非常低的，除非是化脓性脑膜炎，因此颅内感染仅依靠脑脊液细菌培养结果来诊断是不科学的，还是应该根据症状体征来定的。

默默雅

个人认为应该属于医院感染病例，你们这里的医生和我们这里的医生有同样的认识，认为没有培养出微生物就不是感染，但是，医院感染首先是报告临床诊断，如果有病原学诊断就更好了 。想法沟通吧！！！！！！！！

CRRC

而且神外科术后这种感染是不是同时算深部切口感染？