此病例是否为医院感染

小鱼儿跳

患者男，21岁。1月初在我院做的准分子激光手术，术后双眼视力1.0，无异常，未住院；1月后复查，角膜上皮粗糙，左眼疼，用药后好转，视力1.0；2月份复查2次，左角膜瓣层间灰白色浸润，给予抗炎治疗；3月10因左眼红，眼疼入院，诊断为真菌性角膜炎。请老师指点下：是否为院内感染病例？主要感染因素考虑哪些方面？谢谢大家

乡下妹子

个人认为不是院内感染：手术后（无植入物）大于一个月发病；也未详细交代用药名称？

乡下妹子

感染因素（角膜真菌感染）：用眼卫生；是否过长时间点抗生素眼药水？

如烟绕梁

我认为属于院内感染，明显与手术相关，科室人员如果把责任推给病人个人，很可能会出现后续病例

小潭

我认为不属于院内感染，虽然与上次手术相关，但是明显大于一个月发病，属于社区感染。

小潭

如果追踪回访就是1例，更加可能是社区感染了

上善若水95

真菌性角膜炎的病因：
　　一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等情况时，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染：或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。
　真菌性角膜炎的诊断：
　　有农业性眼外伤史，典型的临床表现，是诊断的主要依据。可根据角膜植物损伤后的感染史，结合角膜病灶的特征，作出初步诊断。确诊需实验室检查。角膜刮片GraIn染色和Giemsa染色，是早期诊断真菌常用的方法。

黑旋风

个人觉得是不是医院感染病例不重要，重点要查看我们手术过程存在安全隐患，防患未然，是我们院感的宗旨！

上善若水95

个人建议追查所有和手术相关的器械和物品！关注整个手术流程！

院感小哥

路过学习，老师们的讨论很精彩~

一休哥

是啊，术后一个月内哦

木木沙

个人认为考虑是医院感染或是社区感染时，院内因素和院外因素要兼顾考虑。

樟树猪

上善若谁 发表于 2016-3-14 15:28
个人建议追查所有和手术相关的器械和物品！关注整个手术流程！

已经术后一个月了哦，这个追查起来是否说得容易做起来难呢？如果同期手术病人都没有出现感染的情况，是否可以反证手术器械等您提到的这些没有异常呢？

小鱼儿跳

樟树猪 发表于 2016-3-14 16:07
已经术后一个月了哦，这个追查起来是否说得容易做起来难呢？如果同期手术病人都没有出现感染的情况，是否 ...

真的很难，没有线索。如果器械等有问题，这个患者应该双眼发病，不知我的理解是否正确。谢谢

1251706189

路过学习，老师们的讨论很精彩~

458692662

路过学习，老师们的讨论很精彩。

zzz

路过了，谢谢老师们的精彩讨论，长知识了。

樟树猪

小鱼儿跳 发表于 2016-3-14 16:43
真的很难，没有线索。如果器械等有问题，这个患者应该双眼发病，不知我的理解是否正确。谢谢

没有证据表示就算是院内感染必须两侧都感染才算的嘞。手术切口感染也还有分深浅，不是说非得都感染了才能诊断院感滴乜

明玥

黑旋风 发表于 2016-3-14 15:27
个人觉得是不是医院感染病例不重要，重点要查看我们手术过程存在安全隐患，防患未然，是我们院感的宗旨！

同意斑斑意见，对于这种病例的出现，感控人应该高度警惕，认真排查手术过程和流程可能出现的一切隐患，消除可能出现的感染因素，防患于未然。有了一例出现，在不警惕，如果真是和手术及治疗室相关因素有关，那是非常可怕的。细节决定成败。眼睛是事情非同小可。

黑旋风

明玥 发表于 2016-3-15 06:15
同意斑斑意见，对于这种病例的出现，感控人应该高度警惕，认真排查手术过程和流程可能出现的一切隐患，消 ...

严重赞同！院感病例的监测目的不是纠结于是不是院感病例，而是消除可能存在的隐患！