院感病例的诊断和处置

不在乎

一患者因糖尿病致多饮、多尿、视物模糊2年于2.18日住院，查血糖7.6,尿液检查非鳞状上皮细胞42.86/ul,白细胞2+，酮体2+，血常规WBC11.2，中性粒76.8%，未使用抗生素治疗。3月1日夜间患者出现发热、下腹痛，B超报告双肾多发结石，右输尿管扩张，右髂窝积液，右肾积水，2日晚患者病情加重，体温39，血压80/50，复查血常规WBC37.7，中性粒90.5%，血钾6.1,氯95.7,诊断为感染性休克、电解质紊乱，泌尿系感染，转入ICU.3日做尿、痰培养阴性，复查尿常规非鳞状上皮细胞9.24，病理管型4.92，白细胞2+，血糖6.7,5日再次尿培养为白色连珠菌，CT报告慢支并感染，双侧胸腔积液，肾周筋膜炎，跟据彩超检查考虑急性化脓性胆囊炎，急诊行胆囊切除手术，术后第二天复查血常规WBC17.3，中性76.9%，病情好转。根据病情，院感人员判断泌尿系感染和肺部感染应不算院感，胆囊炎应是院内感染，不知道是否正确，再就是认为入院时应给与抗生素治疗，理由是尿常规和血常规均提示有泌尿系感染，请各位老师指导。

平坦

我认为诊断是正确的，该病例入院尿常规结果显示：尿路感染，应送细菌培养，给予抗菌药物治疗。还应考虑肾周筋膜炎入院时是否存在。

二道桥的羊肉串

同意院感人员的判断，胆囊炎属于院感，其他属于社区感染

狼头

1.泌尿系感染你没有提到是否有尿频尿急症状，且入院时候白细胞就2+，故后来的发热应不考虑泌尿系感染2.肺部感染你也没有提到是否有咳嗽咳痰症状，不能仅凭CT诊断。3.化脓性胆管炎诊断明确 属院内感染。泌尿系和肺部因为没有症状支持的话可以不算感染的