20160310【官微已推送】 胡必杰 提升感控医生能力，规范多重耐药菌管理

木木沙

胡必杰教授：提升感控医生能力，规范多重耐药菌管理
           SIFIC 听课笔记小组
整理：木木沙   审稿人：江云兰

    很荣幸能够聆听感控界翘楚——胡必杰教授的授课。在题为“提升感控医生能力，规范多重耐药菌管理”的讲座中，胡教授详细分析了当今细菌耐药的严峻形势，提出对感控人员的能力要求，为中国今后的多重耐药菌规范管理出谋划策，铺砖建桥。听之受益颇丰，在此与大家分享。
1.多重耐药菌感染：已成为医院感染的棘手难题
    近几年来，医学技术突飞猛进，但呼吸道感染及其它感染性疾病依然被世界卫生组织列为前12的主要死因之一。以下呼吸道感染为例，为什么肺炎治不好呢？因为今天跟20年甚至30年前的病原体有了很大的变化。由于疾病谱的改变，即使同样的微生物，同样的细菌，但其耐药性增加了。真菌感染以及其它病原体的改变，人口老龄化，抗生素的广泛应用耐药菌的筛选以及治疗方法的改变等。胡教授告诫，美国每年因为超级细菌MRSA导致的死亡人数为1-2万。如今全国细菌耐药率水平显著上升，面临如此严峻的形势，我们应该怎样做？
2.多重耐药菌管理：应成为感控部门的重要职责
    胡教授通过巧妙的发问，“多重耐药菌管理应该由谁来管？交由临床科室，药剂科，医务科来做，您觉得合适吗？”提出多重耐药菌管理应成为感控部门的重要职责。目前，对于多重耐药菌管理，无论是前期的预防还是后期的临床抗菌药物的应用，都存在管理的问题。国家卫计委提出的一系列抗菌药物应用的指标，对于抗生素的滥用有很好的遏制作用。但是我们应该思考下一步该怎么做？2015年泛长三角“感控协作专家”研讨会纪要称：“今后的抗菌药物管理应从粗放化管理转向精细化管”。专家们认为抗菌药物精细化管理需要五股力量：决策力、执行力、知晓力、协作力以及科技力。
3.多重耐药菌防控：感控医生应积极参与抗菌药物管理
    通过现场投票“您的医院感控科有专职或兼职的感控医生吗？”胡教授深入讨论专兼职感控医生在防控多重耐药菌方面的作用。按照目前的状况，我国如不能引进先进的实验室微生物检验技术服务于临床，与国际的差距将越来越大。今后相当长时间内，经验性用药“大行其道”，抗生素选择压力与耐药诱导问题，不能根本扭转和解决，耐药菌问题必定会愈演愈烈！
    一方面，面对感染，不知道是何种病原体，抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策。另一方面，感控若预防失败，为更好的控制感染，接下来势必要参与治疗。因此，包括复旦大学附属华山医院李光辉教授在内的越来越多的专家已达成共识：感控医生应积极参与抗菌药物的管理。这一观点的提出，同时也遵循了卫生部颁发的《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》中的主要任务之一，加强多重耐药菌医院感染预防与控制。
4.他山之石：美国的感控人员在感染防控的核心能力要求
    我国的感控起步较晚，且看美国是如何培训感控人员？APIC呼吁，应在3-5年内全面提升美国感控人员的能力，包括领导力（合作、跟随、项目管理、批判性思维以及沟通能力）、感染预防控制能力（风险评估能力、降低风险和感染预防、利用和解释诊断性实验、抗菌药物管理、教育以及研究）、技术能力（信息技术支持、监测技术以及电子病历系统）以及质量改进和落实能力（认识到质量改进需求、组建质量改进团队、工具与方法、落实以及测量成果）。胡教授提问引发思考：从美国感控人员需要培养的能力看，我们从中可以得到哪些借鉴？中国的感控将何去何从？
5.转理念、谋对策，扎实提高能力规范管理耐药
    如今，我国越来越重视多重耐药菌的管理。2015年版的国家卫计委医院感染管理质量控制指标中关于耐药和抗菌药物管理的有5项：多重耐药菌感染发现率、多重耐药菌感染检出率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物治疗前病原学送检率以及Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率。为加强感控医生的能力建设，上海市在国内率先启动感控医生研修项目，主要培养感控医生在抗菌药物应用管理和多重耐药菌防控方面的能力，为抗菌药物专业化、精细化及多重耐药菌规范化管理的人才储备探索出了一条新路子。
    通过学习，笔者认为细菌耐药形势愈加严峻，感控人员的责任就愈重，尤其是感控医生。今后的感控发展将更精细化和专业化，感控人员要与时俱进，吸收新知识，全面提升自身的能力。

sgsrmyyzxq

胡教授的讲课太精彩了，感觉自己责任越来越重，继续努力学习！谢谢老师整理的笔记，辛苦啦！

Ninama

通过胡教授的讲课，感觉自己责任越来越重，继续努力学习！谢谢老师整理的笔记，辛苦啦！

感控雏鹰

耐药菌的问题是涉及多部门的，而不是每个医院院感科都能像咱们中山医院这个地位的，大部分医院的院感科和医务、护理、药学等相比，都是毫无话语权的，这种情况下管理多耐药的用药等，真的有难度啊

gkk2011

通过学习胡必杰教授：提升感控医生能力，规范多重耐药菌管理
感觉感控人员的责任重大，尤其是感控医生。

欣漪

在医院，的确医生最牛，他们不太理会这些院感同事，觉得自己是治病救人，所以院感同事本身要让自己强大，知识扎实，全面，才不会被人看不起

xiaoni

现在超级耐药的细菌也越来越多了，所以医生从内心也开始重视多重耐药菌感染病例的管理和消毒隔离工作。我们的工作也越来越好做了吧

FS忘忧草

非常精彩的内容，谢谢老师的分享，学习了！