2016年医院感染管理手册——感控管理与持续改进记录本（PDCA循环登记本)

alilimm

       论坛上的各位老师，大家好。我是院感新手，在今天之前都是我从论坛中索取，今天我也要贡献一下作为论坛成员快一年时间学习的劳动成果。这个是我学习了论坛上好些老师的分享之后结合最新的国家、卫计委以及省卫生定下发的院感相关法规、规章以及我单位本身的院感工作编制而成的记录本。

        科室院感质控小组意见反馈挺好的，既可以解决上级单位的检查记录，又可以了解科室院感管理情况。只要跟院感相关的，找到这个本子就可以解决了。

       2017年的记录本如果要改进我暂时想到的是增添“医院感染病例登记”这一块内容（因为我医院一直以来有另外一个登记本医院感染病例，所以暂时没有增添）。因为除了院感病例登记，科室院感管理工作基本都包括在里面了。

        希望论坛上的各位老师有什么好意见反馈给我，真的很开心可以在论坛上跟大家一起学习院感知识。

        最后，谢谢论坛上各位老师一直以来的分享。

        另外，附上一个临床科室的目录

        目     录
医院感染管理责任书................................................1
医院感染三级网络管理流程...........................................3
科室院感质控小组成员名单及职责.....................................4
医院感染病例监测、报告制度.........................................6
医院医院感染病例报告流程...........................................7
医院感染流行或暴发的报告及处理流程.................................8
医院消毒隔离管理制度...............................................9
医院无菌操作管理制度..............................................11
医院无菌技术操作规程..............................................12
医院安全注射管理制度..............................................14
医务人员标准预防制度与职业暴露防护措施............................15
血源性疾病职业暴露防护处置流程....................................17
医疗组关于多重耐药菌病例处理流程图................................18
护理组关于多重耐药菌病例处理流程图................................19
科室医院感染管理制度..............................................20
科室医院感染管理年度工作计划......................................21
2016年科室医院感染质量管理培训计划................................22
2016年临床科室医院感染管理质量考核评分标准........................23
1月份医院感染知识培训记录.........................................26
1月份手卫生依从性自查记录.........................................27
1月份科室医院感染管理质量自查表...................................28
1月份院感质量管理与持续改进总结...................................29
2月份医院感染知识培训记录.........................................30
2月份手卫生依从性自查记录.........................................31
2月份科室医院感染管理质量自查表...................................32
2月份院感质量管理与持续改进总结...................................33
3月份医院感染知识培训记录.........................................34
3月份手卫生依从性自查记录.........................................35
3月份科室医院感染管理质量自查表...................................36
3月份院感质量管理与持续改进总结...................................37
    第1季度科室感染监控小组会议记录..................................38
第1季度医院感染管理知识考核记录..................................39
4月份医院感染知识培训记录.........................................40
4月份手卫生依从性自查记录.........................................41
4月份科室医院感染管理质量自查表...................................42
4月份院感质量管理与持续改进总结...................................43
5月份医院感染知识培训记录.........................................44
5月份手卫生依从性自查记录.........................................45
5月份科室医院感染管理质量自查表...................................46
5月份院感质量管理与持续改进总结...................................47
6月份医院感染知识培训记录.........................................48
6月份手卫生依从性自查记录.........................................49
6月份科室医院感染管理质量自查表...................................50
6月份院感质量管理与持续改进总结...................................51
    第2季度科室感染监控小组会议记录..................................52
第2季度医院感染管理知识考核记录..................................53
7月份医院感染知识培训记录.........................................54
7月份手卫生依从性自查记录.........................................55
7月份科室医院感染管理质量自查表...................................56
7月份院感质量管理与持续改进总结...................................57
8月份医院感染知识培训记录.........................................58
8月份手卫生依从性自查记录.........................................59
8月份科室医院感染管理质量自查表...................................60
8月份院感质量管理与持续改进总结...................................61
9月份医院感染知识培训记录.........................................62
9月份手卫生依从性自查记录.........................................63
9月份科室医院感染管理质量自查表...................................64
9月份院感质量管理与持续改进总结...................................65
    第3季度科室感染监控小组会议记录..................................66
第3季度医院感染管理知识考核记录..................................67
10月份医院感染知识培训记录........................................68
10月份手卫生依从性自查记录........................................69
10月份科室医院感染管理质量自查表..................................70
10月份院感质量管理与持续改进总结..................................71
11月份医院感染知识培训记录........................................72
11月份手卫生依从性自查记录........................................73
11月份科室医院感染管理质量自查表..................................74
11月份院感质量管理与持续改进总结..................................75
12月份医院感染知识培训记录........................................76
12月份手卫生依从性自查记录........................................77
12月份科室医院感染管理质量自查表..................................78
12月份院感质量管理与持续改进总结..................................79
    第4季度科室感染监控小组会议记录..................................80
第4季度医院感染管理知识考核记录..................................81
多重耐药菌感染病例登记表..........................................82
环境卫生学、消毒灭菌效果监测记录表................................86
血源性疾病职业暴露登记表..........................................87
科室医院感染管理年度总结..........................................88

alilimm

wangli10688 发表于 2016-3-6 02:53
老师好强大！感谢您的分享！请问，能传授一些手册应用过程中遇到书写或执行困难时，解决问题的经验吗？

我们每个月检查上个月的完成情况，没有完成的一律作为当月的院感考核缺陷，跟绩效直接挂钩，而且还会在全院的通报会上点名批评，所以每一次都乖乖做好登记。

阡陌

手册内容差不多，但是制度不会纳入，培训我科今年新规，分管片区医技科室院感专职人员必须参加，主要是为了杜绝流于形式的学习培训。

znxyyygk

手册内容很全面，科室自查就按院感科督查标准记录存在问题、整改措施及跟踪评价更好

沈艳梨

我们也是每年一本这样的手册，有制度，有各类人员职责。每季度培训。

alilimm

终于弄懂编辑帖子的功能了

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享分享，学习了。

1183277720

谢谢老师的分享，太全了

岩石

感谢分享学习，，，，，，，，，，，，，

幸运汀兰

谢谢老师的资料分享分享，学习了。

往事随风

确实临床的台账需要涵盖咱们感控的所有相关内容，这样一册在手也便于管理；谢谢楼主分享，我院也是一直这样每年一册，然后每年会根据情况再不断完善充实

84921501

做的很详细。学习了。{:1_1:}

szxiaoyu

内容非常全面，院感工作的内容基本都概括了。请问是每年都修订，这个手册你们是印刷还是复印呢？

alilimm

szxiaoyu 发表于 2016-3-5 16:37
内容非常全面，院感工作的内容基本都概括了。请问是每年都修订，这个手册你们是印刷还是复印呢？

你好，我们是印刷哦，像一本书

在云端

非常的全面，向老师学习！                  

江南水韵

谢谢分享！我们也是每年一本这样的手册，但制度不再其中，有各类人员职责。原来也是每月培训，但都流于形式，现在改为每季度培训一次，院感科参加，让他们真正落实，效果更好！

水里的鱼儿

不错的分享资料，值得借鉴！

野枫

非常全面，值得学习，

野枫

如果不同科室，质控标准不同那就更好了。

青木

好东西，下载了三个科，内容都差不多，不知哪几个科有专科特点，推荐一下下载。

Ninama

谢谢老师的分享，我正在做这个手册，真的很有帮助

太湖福音

谢谢老师的分享，很全面，特别是辅助科室都在里面了。

Ninama

我的金币不够，下载不了，怎么办啊，谁能帮帮我？

婉如

路过学习了，谢谢老师。