肿块原因?非结核分枝杆菌感染可能性大吗?

冷雨清秋

求助论坛各位专家老师:我院一位患者已手术,但到目前为止还是不能确诊肿块是什么原因引起

患者，男性，70岁，已婚。因中饭后无 明显诱因下出现左前臂肿胀、疼痛不适，左手环指、小指逐渐麻木不适，即来我院就诊，原有高血压病史10余年，最高血压不详，自行服用降压药治疗，具体降压药不详，自诉平时血压控制可。查体：体温：36.2℃，脉搏：85次/分，呼吸：18次/分，血压：158/74mmHg 。神志清楚，左前臂内侧肿胀明显，质硬，有压痛，左肘、左腕关节活动可，无牵涉痛，左手环指、小指麻木，肢端血运正常。

于2月24日在全麻下行左踝关节镜探查清理+左踝部肿块切除术+左胫神经探查松解术+左肘部肿块切除术+血管神经探查术，术中见左踝关节滑膜增生明显，滑膜、软骨上覆着灰白色石灰粉样物质，再关节镜监视下建立前外侧入路，用刨销器清理增生滑膜，给予反复冲洗，给予缝合切口，再取左踝内侧以肿块为中心做一长约4cm弧形切口，切开皮肤、皮下组织，见大隐静脉及隐神经，给予保护，暴露肿块，给予分离，肿块内为黄白色泥渣样物质，肿块下方见胫神经，神经变扁，切除肿块后给予反复冲洗，给予缝合切口，留置半管，加压包扎。再给予左肘部消毒铺巾，取左肘内侧切口，长约6cm，暴露尺侧腕屈肌肉，钝性分离肌肉，见黄白色泥渣样物质溢出，给予清理，见内部约6*3cm大小空腔，局部肌肉灰白变性，清除变性肌肉，尺神经完整，无明显活动性出血，给予反复冲洗后，逐层缝合，留置负压引流管一根。手术顺利。术后诊断：1.上肢局部肿胀、肿物和肿块（左前臂血肿）、2.前臂尺神经损伤（左侧）、3.滑膜炎（左踝）、4.下肢局部肿胀、肿物和肿块(左踝内侧肿块伴跗管综合征)、4.痛风、5.高血压病。

冷雨清秋

冷雨清秋

小船儿

这位老师，友情提示：注意保护患者身份信息喔~

冷雨清秋

小船儿 发表于 2016-3-4 11:53
这位老师，友情提示：注意保护患者身份信息喔~

谢谢老师的提醒!

碧空万里

路过分享了，太高大上了，我也期待答案。

独白

病历叙述中只介绍了左前臂内侧肿胀明显，对肘关节和踝关节没有描述。个人觉得会不会和痛风有关系，是通风结石引起的，期待专家的解答。

缭绕

病理报告变性坏死？怀疑非结核分枝杆菌感染，可以先做一下抗酸染色，同时送结核杆菌培养。

院感小哥

路过学习，期待专家正解~                    

冷雨清秋

缭绕 发表于 2016-3-4 21:32
病理报告变性坏死？怀疑非结核分枝杆菌感染，可以先做一下抗酸染色，同时送结核杆菌培养。

两次涂片均未能检到抗酸杆菌.分泌物培养无细菌生长.结核抗体阴性.分泌物常规镜下白细胞++++

缭绕

冷雨清秋 发表于 2016-3-7 16:16
两次涂片均未能检到抗酸杆菌.分泌物培养无细菌生长.结核抗体阴性.分泌物常规镜下白细胞++++

那么细菌培养是做普通菌培养还是结核杆菌培养？如果是非结核分枝杆菌生长，也可以确诊。我们医院就能做出来