NEJM：一图看懂 HIV 感染母婴的诊疗

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NEJM：一图看懂 HIV 感染母婴的诊疗2016-03-02 17:21来源：丁香园作者：刘遥
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最近，马萨诸塞州医学院 Katherine Luzuriaga 等教授就防治儿童 HIV 感染的最新指南进行了解读，旨在帮助临床医生快速准确诊疗该病。该文章发表于近期的  NEJM 杂志。

儿童获得性免疫缺陷综合征（AIDS）于 1982 年首次发现，18 个月后首个成人患者被报道。

大部分儿童感染人类免疫缺陷病毒（HIV）是从母婴传播途径获得，包括经胎盘、分娩时或哺乳传播。母亲的病毒载量是病毒传播的独立危险因素，当病毒复制被充分抑制住时，传染率会大幅下降。在有效的预防措施出台之前，配方奶粉喂养的婴儿母婴传染率为 15%～25%，母乳喂养的婴儿母婴传染率为 25%～40%。

发展和实施 HIV 母婴传播的预防措施的是重大的公共卫生事件。1994 年，儿童 AIDS 临床实验组证实：怀孕期口服单剂抗反转录病毒治疗药物齐多夫定；分娩时经静脉途径给药；新生儿给予 6 周的口服用药；非母乳喂养的婴儿，在母体内和分娩时，该疗法可降低约 70% 的新生儿 HIV 感染率。

观察性研究发现，两种或三种抗反转录病毒治疗药物疗法比单剂齐多夫定更能降低怀孕期间的感染率。母乳喂养具有传播 HIV 的风险，感染 HIV 的母亲应尽可能避免母乳喂养，加上怀孕期应用抗反转录病毒药物疗法，美国及其他发达国家母婴传播率可降至 1% 以下。

虽然缩短母乳喂养时间可以降低 HIV 的母婴传播风险，但同时也显著降低了婴儿的生存率。所以建议母乳喂养期间继续抗反转录病毒治疗，以降低 HIV 传染率。研究表明，对哺乳期妇女提供抗反转录病毒药物或延长母乳喂养婴儿的预防期，可安全、有效的降低感染率。经上述措施，产后 HIV 母婴传播率可降至小于 2%，使阻断 HIV 母婴传播成为可能。

阻断母婴传播

推荐怀孕期和哺乳期妇女抗病毒治疗方案：经确诊为 HIV 感染，不管 CD 4 + 细胞计数水平为多少，均予终生的抗反转录病毒药物治疗。怀孕前即开始抗反转录病毒治疗，并且持续整个孕期，可显著降低母婴传播率。

艾滋病感染者健康及服务事务委员会推荐美国怀孕期妇女，抗反转录病毒药物治疗方案为两种核苷类反转录酶抑制剂 + 利托那韦或达瑞拉韦 - 利托那韦或依非韦伦或拉替拉韦。

WHO 推荐资源匮乏国家地区，怀孕期及哺乳期妇女，抗反转录病毒药物治疗方案为替诺福韦 + 拉米夫定或恩曲他滨 + 依非韦伦。

为了控制新生儿 HIV 感染，除了抗反转录病毒治疗方案外，还需降低育龄期妇女 HIV 的新近感染并施行避孕措施。

早期治疗降低婴幼儿死亡率

未经治疗的 HIV 感染患儿较成人进展更快，这与 HIV 病毒复制性强及 HIV 特异性免疫应答产生推迟有关。WHO 及美国指南推荐对于 12 月龄以下感染 HIV 的婴幼儿，早期诊断并且立即开始抗反转录病毒药物治疗。

                               
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图 不同地区母亲及婴儿感染 HIV 的诊疗流程

所有感染 HIV 的怀孕期妇女，予终生的抗反转录病毒治疗，可显著提高产妇的健康状况和存活率，也可明显降低新生儿围产期 HIV 的感染，但同时也使胎儿暴露于抗反转录病毒药物，并增加了早产率和其他怀孕不良后果。尚需更进一步的研究来最优化抗反转录病毒治疗方案，以增加安全性。

http://infect.dxy.cn/article/486352

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