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本帖最后由 婉若秋水 于 2016-3-1 11:42 编辑
医院感染文化及大感控理念的 探索实践 前言：眼下沸沸扬扬的陕西商洛镇安县医院血透感染事件，又把医院感染管理工作推向风口浪尖，医院工作人员不得不对医院感染管理工作进行再反思，再审视。或许造成暴发的原因有多个，但根源一定只有一个——不重视，不重视的原因有N个，仅说说其一的感染文化吧。 医院感染管理在我国已历经30年的发展历程，近十年来学科发展迅速，学术活动繁荣，随着学科的发展与成长，医院感染文化正逐渐显现与形成独有的特点，并在工作推动中发挥着一定的积极作用，现对医院感染文化的特点进行尝试性的提炼与描述。 一、医院感染文化及大感控表现形式 1、何谓医院感染文化及“大感控”理念？ 医院感染文化是指在医院感染管理活动过程中，形成的有形及无形的产品、思维、信息及思想。同其他文化一样包括物质文化、制度文化、精神文化三部分，精神文化具有核心作用及标志性特点。 全国医院感染的物质文化及制度文化已经相对丰富，目前医院感染的规范、部门规章、标准、法律法规及相关规范通知等共有160余部。物质文化不断得到积累，精神文化逐渐萌芽及勃发，在最近5~6年左右的时间里，文献、培训及SIFIC等专业论坛中出现了“医院感染文化”一词，SIFIC论坛设置了医院感染文化版块。 “大感控”理念指全员、全部门、全过程的感控理念，多专业跨部门合作的感控，是在全院层面管理、推进工作的管理过程。是站在全院层面系统化的去谋划感控工作，换言之即是站在全局层面看感控，用院长的眼光看感控，跳出感控科看感控。大感控可以由感染管理科去策划，由分管院长去支持及全面推动。大感控构建离不开领导重视，更离不开感控人自身的努力，同时离不开每个员工的参与。首先感控人自身要树立大感控理念及意识，而不能仅仅停留在自己部门能够做什么，要积极发挥合纵连横作用，有意识的“拆墙建桥”，借力做大感控，缔结同盟军多部门协作。再者宣贯大感控理念，“感控进步人人有责，感控提升人人有功”，宣传感控成绩不是感染管理科一家的成就，是集全院综合实力之体现。 2、医院感染文化的表现形式 李六亿教授首先引入美国感控宣传周的宣传形式，2007年率先在北京大学第一医院开展了感控宣传周活动，主题为“医院感染，你我同参与”；天坛医院张越魏举办了主题为“全院协作，共控院感”的感控宣传周，并发表了“医院感染管理的品牌与文化建设”，“感染控制宣传周在医院感染管理中的评价”的文章，量化评价了感控宣传的效果及作用；华西医院徐世兰在宣传周后发表了“一个医院感染控制宣传周基线调查的启示”文章，证明了感控宣传周的积极效益；2010年山东省举办了全省医院感染管理知识技能大赛，在全省范围内掀起了开展技能选拔赛的热潮，调动了临床医疗、护理人员广泛参与的热情，这些活动即是医院感染文化在当前的具体表现形式与载体。 吴安华等人的医院感染经济学研究，同样隶属医院感染文化的范畴；任南的“医院感染管理发展的伦理学动力”，“艾滋病医院内传播的预防进展及伦理问题”，都是体现医院感染文化的典型作品；王炳花的“医院感染恶性事件暴露出医院伦理经营失范”，用感染文化的哲学思考揭示了医院感染暴发事件的本质，“手卫生医学伦理学教育干预研究”中，通过开展伦理学教育对具体感控工作产生积极的干预影响。 二、医院感染文化的特点 医院感染文化已经若隐若现的呈现出独有特点，提炼总结为4 个方面的特点，即公益性、医学伦理学特点、鲜明的政治性、平台及利他性。 1、公益性特点 医院感染工作比其他学科及部门更加体现医院公益性的特点。为满足医院感染管理要求，CSSD、手术室等建筑布局的新建及改造，投入的消毒灭菌等大型设备以及人力等均不产生经济收益及回报，只有社会收益及对医疗安全的保驾护航价值。每年投入不菲的污水处理，医废处置等，也是为保护医院、社会环境及职业安全，均是公益性的体现。医院应承认及接纳感控公益性的自然属性。 倡导及履行医院的公益性，是医院领导的基本职责，医院领导是第一责任人，也是医院领导的政绩体现。 2、医学伦理学特点 无人监督下的无菌操作、接触患者前洗手与否，是医务人员医德素质及慎独修养的具体体现，在明知不洗手会对病人带来不利影响甚至是潜在伤害的情况下依然不执行手卫生，显然违反了医学伦理学“有利、不伤害、尊重”的基本原则。某些医务人员在明知一次性医疗用品的复用，会产生难以预测的不良后果的情况下依然去复用，是严重忽视伦理经营及逐利使然。比如某些医疗机构因一次性透析器的复用导致的多起血透丙肝暴发事件，所以医院感染管理比其他工作更需要体现医院的伦理经营，必须始终贯彻履行伦理学的“有利，不伤害”原则。 医院感染的医学伦理学特点是感控的核心文化及特点。 3、对当前医院政治的影响性 医院感染管理一是与传染病管理密切相关，具有较强的政策性，反映一定的政治意志，二是医院感染管理工作无小事，在目前较多医疗机构床位使用率过百，医务人员相对不足的情况下，医院感染防控的压力较大。散发的医院感染多见，稍有疏忽即可发展为聚集性医院感染事件，其中的“恶性事件”对患者及医院均造成恶劣影响，甚至某些医疗机构会因此而倒闭，比如深圳妇儿医院因剖腹产手术感染事件而倒闭。近年来省级以上卫生行政部门通报并处理的医院感染暴发事件，医院领导无不接受了相应的行政等处罚，所以与医院的政治前途及命运息息相关。眼下沸沸扬扬的陕西商洛镇安县医院血透感染事件又典型的呈现了该特征。 4、平台及利他性 卫计委在《麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知》中指出医院感染是平台学科，是给其他学科搭建平台与支撑基础的学科。随着医学的发展，学科发展呈现内科诊疗外科化，外科诊疗微创化的发展趋势，对医院感染的要求越来越高，医院感染管理工作越到位，对各科发展的支持程度则越高，所以感染管理具有明显的平台特点及利他性特点，具有明显的支撑文化的特点。 感控人应甘于做幕后英雄及平台，其他医务人员应感恩有此平台 三、探索感染文化的作用 1、感控文化在医院感染管理中的作用 感控专职人员一要会利用感染文化，让文化成为工作发展的助推器，让感染文化为感控人所用；二要发扬文化及宣传感控文化；三要不断在实践中丰富、倡导及提炼文化。 如果全院人员乃至院领导了解、熟悉医院感染文化，一定会发挥文化的积极作用。如医务人员了解感控的平台及利他性特点，则支持感控即是支持自己，尤其院领导认可感染文化并知悉对其政治前途的影响，必然会大力支持感控工作，了解其公益性特点就不会因为只投入不挣钱而对感染管理工作另眼相待。 医院是知识密集单位，是文化、观点及理念重叠及充斥的单位，感染管理形成独特的文化才能师出有名，才能以理服人，才能以哲学、哲理启迪人教化人。文化的作用是潜移默化及渗透，看不见摸不到却潜力巨大。对感染学科建设及感控人员成长具有较大的影响力，是感控真正成为学科的厚实的基础。 2、对医院文化的作用 不同的医院具有不同的医院文化特点，医院文化的差异性是不同医疗机构的标志性差异。好的医院感染文化可以在医院文化中占有一席之地，具有特色的医院感染文化，可以丰富、发扬、延伸及提升医院文化。 四、医院感染文化实践 首先感控人员自身要加强感控文化修炼，并将医院感染文化融入医院感染的培训、活动中。某院多年前的手卫生宣传图片上，就用了“洗手是医务人员的基本要求，是基本的医德要求”，“医务人员应当自觉、自律的执行手卫生，做到慎独”等颇具有文化味的宣传。开展医院感染中的医学伦理学培训，对医院感染基本制度的执行，抗生素不合理使用等上升到医学伦理层面进行剖析、点评，开展相关研究并发表“手卫生医学伦理学教育干预研究”论文。感控工作的伦理学培训，对于具有洁身自爱典型知识分子特征的医务人员具有较好的教化效果。 医院感染文化实践可以丰富多彩，多家医院编排各种版本的洗手舞，制作感控动漫作品的尝试，组织各种形式的知识竞赛等，SIFIC官微、感控小蜘蛛等发布推出医院感染科普文章，感控宣传进学校及托幼机构等，都是宣传医院感染文化的载体与形式，医院感染文化的实践正在逐渐扎根，正在逐渐深植医疗机构的土壤。 参考文献 【1】王炳花，赵艳娟，魏青，等.手卫生医学伦理学教育干预研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2552-2553. 【2】王炳花，任玉芹，魏冰玉等.我国感控文化建设的SWOT分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1635-1637. 【3】李六亿.我院开展医院感染控制宣传周活动的实践[J].中国护理管理，2007.7（12）：71-72. 【4】 张越巍，石月欣，曹红谊，等.医院感染管理的品牌与文件建设[J].中华医院感染学杂志，2011,21（20）：4312-4316.
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发表于 2016-3-1 11:17
发表于 2016-3-1 11:54
正如您说的“这篇文章不是空乏的理论，是感控人的工具”。学习了，谢谢！