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本帖最后由 狼头 于 2016-6-17 12:01 编辑
张秀月：儿科雾化治疗中心的感控实践SIFIC听课笔记小组 整理：卢珊 审稿：江云兰
一提起雾化治疗，脑海中就会浮现出一台小小的超声雾化器。在我国《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》中关于雾化给药技术共提出了3种：射流雾化、滤网式雾化、超声雾化。 射流雾化是以压缩泵或氧气驱动的方式，使药液形成直径小于5微米的药雾微粒，随呼吸气流到达肺泡，是目前临床最常用的雾化吸入器具。 滤网式雾化是通过振动等方式使药液透过网孔进行雾化。与射流雾化相比，滤网式雾化输出的可吸入微颗粒的比例略低、价格较高。 超声雾化是通过压电晶片产生1-2MHz的高频超声，在储药池顶层液面形成雾粒。其缺点是药雾微粒输出效能较低，大部分药物最终留存在残留液中；由于超声雾化器的高频可转化为热能，可能影响某些药物的活性，直接影响到治疗效果，因此建议避免选用不能提供确切空气动力学数据及有关临床疗效证据的雾化器。
面对不同种类的雾化吸入装置，面对复杂的使用人群和涉及到的其他人员，如何评估感染风险？应关注哪些环节？我们且来听一听2014年第23次全国感控年会上张秀月教授的实践经验。 从全球数据来看，哮喘呈现高发态势。为倡导规范化雾化治疗，开展规范化雾化治疗技术培训、患者教育，为儿童哮喘提供规范治疗，2013年3月国家卫生计生委发起了“儿科标准化雾化中心”项目，其管理要求参照的是“三级儿童医院评审标准”，在该标准中要求选择适宜的雾化装置：射频雾化机或氧气驱动（氧流量6-8Lmin）的雾化装置及相关配套耗材（非超声雾化装置）。儿科标准化雾化中心从布局流程设置到感染风险预防与控制再到目标性监测，分为三步走。
感控路线第一步 参照标准，设置布局、流程合理的雾化中心 【基本要求】 1、雾化室面积在20平方米以上，可同时10人以上的雾化治疗； 2、布局合理，通风良好，有相对安静、对流的诊室或通风的走廊。 【力争做到】 1、雾化配药区域和雾化室区域分开； 2、每位雾化区域有分隔。 如果医院条件能够达到，最好设置负压隔离单间，用于麻疹、水痘等传染病患儿进行雾化吸入治疗。
感控路线第二步 确定管理对象、诊疗操作及其潜在的感染源，评价感染风险，制订针对性的感染防控制度与操作规程，落实并不断改进。 一识别诊疗活动中的感染风险与应对措施>>>> 感染风险 1、来自空气的感染风险，包括2个方面：一是使用压缩式雾化器时，雾化室内的空气通过仪器上的空气过滤器与药液一起形成气溶胶进入肺内；另一方面是雾化室内气溶胶对工作人员的职业健康危害。 2、来自药物的感染风险，包括药物本身的污染和加药过程中的污染（手卫生、无菌操作）。 3、雾化器及其辅助设施清洁、消毒、保存不正确引起的感染风险。 4、个别患儿（不能有效排痰）雾化前吸痰的感染风险（感控与标准预防的执行） 5、污染的环境、物体表面 6、感染性疾病患者等等 >>>> 风险应对 1、确认雾化诊疗装置工作原理及诊疗过程中潜在感染源，切断感染链。 根据产品说明书对仪器和耗材进行清洁、消毒与维护，当与规范有冲突不知如何去做时，可借鉴湿热消毒方法的要求（80℃/10min、90℃/1min、93℃/30sec）.
例1：喷雾器使用说明（感控关键点：患者自行处理和保管方法） 例2：压缩式雾化器使用说明（感控关键点：仪器操作面板上的空气过滤器定期更换） 例3：耗材的消毒方法 例4：振网式雾化器的使用注意事项 2、确认各种环节的操作方法和感染防控方法，包括：制定雾化装置操作与维护流程、加药时注意手卫生和无菌操作、吸痰时注意呼吸道防护、雾化器的连接方法和感染防控方法等。 3、环境物体表面的清洁与消毒遵循国家相关规范，做实做细：每日工作结束后进行清洁消毒，遇血液/体液/分泌物等污染随时清洁消毒，特殊病原体污染根据病原体特点选择消毒剂；吸痰等高度危险诊疗活动结束后立即清洁消毒。
二相关人员的感染风险动态判定与应对措施>>>> 感染风险 相关人员（包括患儿、家属、医务人员、保洁人员和维修人员）的管理难点为：感染相关情况不明。我们需要关注这些人群中是否有感染性疾病？包括皮肤感染、呼吸道感染/传染病等。 >>>> 风险应对 针对不同的人群进行有目的的教育培训：如指导患者和家属出现感冒或咳嗽症状时做好手卫生、咳嗽/呼吸道卫生礼仪等一般性医院感染防控知识，正确使用雾化器和清洁消毒方法，随访和教育是不可忽视的环节；对医务人员进行雾化治疗专科感染防控知识的培训。制定感染高风险状态下的应对流程。
感控路线第三步 推荐开展雾化治疗中心医院感染目标性监测，为持续改进感染管理质量、雾化治疗中心规范化与标准化建设提供循证依据。 医院感染监测内容： 1、怀疑感染暴发或疑似感染暴发与环境相关时进行目标微生物监测； 2、目标性监测喷雾器、空气过滤网等； 3、职业健康影响监测等。
结语 院感办人员一定要和临床有密切的配合，明确诊疗活动和内容，识别风险，运用管理工具对感染管理要素（人、机、料、法、环）进行综合评价，对风险进行评级，根据自己医院的条件进行感染控制。
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