急诊环境拥挤 医务人员手卫生堪忧

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急诊环境拥挤 医务人员手卫生堪忧
2016-02-02 15:20 来源：丁香园
医务人员保持手卫生可有效阻止病原体在患者和医院职工内传播。尽管如此，医务人员的手 卫生依从性却仍然非常低。由于空间有限、其他设施的存在以及防火规范等原因，使得急诊科并不能配备足够数量的速干手消毒剂。另一方面，虽然大多数医院的急诊科配有速干手消毒剂设施，但是却未配有消毒剂。
急诊科不同于门诊部和住院部，急诊患者常发病急骤，就诊时间、人数、病种及危重程度通 常很难预料，尤其遇有交通事故、集体急性中毒、传染病等，患者常集中就诊。由于急诊科这种特殊的工作环境易造成交叉感染，因此，为预防和控制医院感染，加强医务人员的手卫生至关重要。
对此，加拿大多伦多大学的 Muller 博士开展了一项研究，旨在评估急诊科人员拥挤是否与医务人员手卫生依从性的降低有关。该研究发表在 Academic Emergency Medicine 杂志上。
该研究于一家医院急诊科内进行，该医院总床位数为 475，急诊床位数为 40，每年急诊就诊人数约 6 万人。从医院行政管理部门和人力资源机构获取相关的急诊科人员拥挤程度评价指标，包括平均日就诊量、患者就诊时间、日看护时长等。随机选取特定的急诊室，观察所有医务人员手卫生情况，观察时间为周一至周五，每次 20 分钟。对观察到的手卫生数据进行汇总分析。
手卫生时机事件定义为任何表明手卫生指征的情况。手卫生依从性定义为手卫生执行情况和 手卫生时机事件的比率。手卫生遵循以下原则：接触患者及其周围环境前；无菌操作前；潜在的体液暴露后；接触患者及其周围环境后。
结果显示，研究期间共观察到 1116 个手卫生时机事件。手卫生依从性的平均值为 29%（325，1116）。在所有进行手卫生的人员中，66%（215，325）的人使用了速干手消毒剂，33% 的人使用了肥皂（110，325）。表 1 手卫生的预测因素结果
变量        手卫生时机事件，%         依从性，%
医务人员
护士        764（68）        30
医师        197（18）        34
其他        155（14）        19
指征
与患者接触前         394（35）        22
无菌操作前        96（9）        10
体液暴露后        47（4）        26
与患者接触后        579（52）        37
患者就诊时间
≤ 1.5 小时        575（52）        34
＞ 1.5 小时         541（48）        24
其他包括助理护士、清洁人员、静脉治疗小组、放射科人员和护理实习生。
此外，非医务人员的依从性较低。同患者及其周围环境接触前的手卫生执行情况相比，在与患者及其周围环境接触后，医务人员的手卫生依从性较高。平均日就诊量和日看护时长与手卫生依从性无关。
从该研究来看，急诊手卫生依从性很低。患者就诊时间的增加与医务人员依从性的降低有关。因此，减少急诊科人员拥挤或可改善急诊手卫生的依从性。

斌子

请问老师“虽然大多数医院的急诊科配有速干手消毒剂设施，但是却未配有消毒剂。”是什么意思？

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急诊科手卫生依从性始终是非常低的，一方面是消耗需要科室承担，另外一方面是工作太忙。我们医院所有科室手消毒剂都由医院担负了，这种情况较前有所好转。

konglingqingjue

美国的这项调查结果还不错，医生的手卫生依从率高于其它人员。不仅仅是急诊，医务人员的手卫生是一个管理的难题，虽然大家又很多的手卫生管理论文，但是，实际的情况呢？我也从去过国内的大鳄医院门诊，医生有多少按照手卫生时刻规范实施手卫生了？除非是他感到脏的时候。我觉得华西医院的手卫生依从率还有一定的真实性。院感专职人员去暗访手卫生时常常会遭受医生护士的白眼。唉，院感专职人员要钱没钱，要权也没什么权。自然其乐。

心有感控

院感专职人员去暗访手卫生时常常会遭受医生护士的白眼。唉，院感专职人员要钱没钱，要权也没什么权。真有同感！

江南水韵

门诊急诊手卫生是一难题，尤其是病人多的科室，是各家医院的共性问题。发现院感科的人在暗访就认真做，其实大家都是心知肚明，从手卫生耗材就可以反应出真实情况。急诊就更加严重了，看到此文，可能是全球共性问题。

木木叶落87

急诊科工作的繁忙和医务人员的严重不足，导致工作人员在忙于抢救的时间段很难分出手来进行手卫生，尤其是在患者初入急诊室的抢救过程中，若是医务人员每进行一个操作做一次手卫生，曾经一家医院的急诊科医生就因为操作时做手卫生患者家属提出“救人的时候还忙着洗手”，所以作为急诊科的医务人员面对着非常艰难的工作。手卫生依从性地是正常的。要提高，除了在监督的同时，或许还应该加强人员和物品的充足配备。

太湖福音

是啊，虽然在工作人员上我们国家配备不足严重，但意识还是要有的。再难，我们下去遭受白眼，也比坐在那里等医务人员自己明白后再行动好。加油吧！一切都会好起来的。

SHGJLT3615

从源头抓起，强化院感意识，人人有则，养成习惯，形成自然，变成自觉。利院利民利己，何乐而不为呢。

二进制

SHGJLT3615 发表于 2016-2-28 22:19
从源头抓起，强化院感意识，人人有则，养成习惯，形成自然，变成自觉。利院利民利己，何乐而不为呢。

人、人院感意识强化之时，正是院感控制管理之人转业之日。谢谢！

sxl832636

和大家有同感，暗访的时候情况要好一些。

844616798

手卫生是一个难题，门诊手卫生更是一个难题

小猴子波波

中国的医院，有几个医护床位比达标的，好多制度执行不了，也有很大原因是太忙，根本没时间执行。所以，只能靠我们不断的培训教育宣传，加强医护院感意识，主动落实院感措施。

兰贵人

门、急诊的手卫生依从率是低于临床科室的，由于工作性质的特殊性，这块工作很难做，不只是手卫生。

婉如

院感专职人员去暗访手卫生时常常会遭受医生护士的白眼。唉，院感专职人员要钱没钱，要权也没什么权。真有同感！

海洋

木木叶落87 发表于 2016-2-28 20:35
急诊科工作的繁忙和医务人员的严重不足，导致工作人员在忙于抢救的时间段很难分出手来进行手卫生，尤其是在 ...

老师说的是在实际工作中的难题，手卫生在紧急情况下有没有做的必要，不只是急诊科就是在临床科室遇到抢救病人时医护人员严格执行手卫生的话，估计会被打成熊猫。

二滴水

路过学习了，谢谢老师的分享