2016年美国特殊部位医院感染诊断定义分享（四）——眼耳鼻喉或口腔及上呼吸道感染

三个人的空间

2016年美国特殊部位医院感染诊断定义分享（四）——眼耳鼻喉或口腔及上呼吸道感染

编者按

眼耳鼻喉或口腔及上呼吸道感染可能是我们平时工作中容易忽视的部分，可宿州眼球事件，免疫力低下患者的口腔感染及上呼吸道感染引起的科室院感爆发，相信大家都不陌生。今天SIFIC循证团队继续带你一起学习美国CDC/NHSN对眼耳鼻喉或口腔及上呼吸道感染是如何定义的。

美国CDC/NHSN对特殊类型感染的监测定义之

眼耳鼻喉或口腔及上呼吸道感染

翻译：张立国、周密、赵东丽、殷黎、张杰、李兰兰、潘瑜、吴春霖、刘玉岭、谭莉、宫小慧、马慧、秦瑞
审校：杨乐、廖丹、覃婷、胡潇云、徐子琴
编写、审核：王广芬、覃金爱、陈文森
眼耳鼻喉或口腔及上呼吸道感染

眼耳鼻喉或口腔感染

结膜炎

结膜炎至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从眼结膜或邻近组织（如眼睑，角膜，睑板腺或泪腺）的结膜刮屑或脓性分泌物中鉴定到病原体或病毒。

2.病人眼结膜或眼睛周围疼痛或发红，且同时具备下列一项：

      a.分泌物的革兰染色可见白细胞和病原体

      b.有脓性分泌物

      c.结膜分泌物或结膜刮屑的镜检可见多核巨细胞

      d.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

报告说明：

*眼部的其他感染需上报为眼部感染。

*硝酸银引起的化学性结膜炎不能作为医疗保健相关感染进行上报。

*由其它病毒性疾病引起的单个结膜炎病例不上报。

耳和乳突感染

耳和乳突感染至少应符合下列标准之一：
外耳炎至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从外耳道脓性分泌物鉴定出病原体。

2.患者有下述局部症状或体征之一：发热(>38.0℃)，疼痛*，红斑*及外耳道脓性分泌物革兰染色可见病原体。

中耳炎须至少满足下列标准之一：

3.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从通过侵入性操作（如鼓膜穿刺术）进入病人中耳道采集的脓液中鉴定到病原体。

4.病人至少有下列局部症状或体征两项：发热(>38.0℃)，疼痛*，炎症*，鼓膜内陷或弹性下降*，或耳内流脓*。

内耳炎须至少满足下列标准之一：

5.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从通过侵入性操作进入病人内耳道采集的脓液中鉴定到病原体。

6.医生诊断为内耳感染。

乳突炎须至少满足下列标准之一：

7.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从乳突积液或组织样本中鉴定到病原体。

8.病人至少有下列局部症状或体征两项：发热(>38.0℃)，疼痛或压痛*，耳后肿胀*，红*，头痛*，或面部瘫痪*。

且同时具备下列一项：

         a.乳突积液或组织革兰染色检出病原体。

         b.有感染的影像学证据，若影像学证据不足，结合临床相关证据(即医生治疗乳突炎的抗菌药物使用记录)。

        *无其它明确原因可以解释。

眼部感染－除结膜炎外的眼部感染

除结膜炎外的其它眼部感染，至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从眼前房水、眼后房水或玻璃体液中鉴定到病原体。

2.患者至少具备下列两项症状或体征且无其它明确原因可以解释：眼睛疼痛，视力障碍或前房积脓，且在发病或症状恶化的2天内使用抗生素治疗。

口腔感染(口腔、舌、牙龈)

口腔感染至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从口腔内脓肿或脓性分泌物中鉴定到病原体。

2.经侵入性操作、手术或组织病理学检查有口腔脓肿或其它口腔感染的证据。

3.患者至少具备下列一项症状或体征且无其它明确原因可以解释：口腔溃疡、炎性粘膜白斑，或口腔黏膜斑

且同时具备下列一项：

a.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，鉴定到病原体或病毒。

b.粘膜刮屑或渗出液镜检可有多核巨细胞

c.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

d.粘膜刮屑或渗出液镜检可见真菌成分（如革兰染色，KOH）

E.发病或症状恶化的2天内使用抗生素治疗。

报告说明：

原发性单纯口腔疱疹感染报告为医疗保健相关感染；复发性疱疹感染不属于医疗保健相关感染。

鼻窦炎

鼻窦炎至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从经侵入性操作从病人鼻窦腔采集的体液或组织中鉴定到病原体。

2.病人至少具备下列症状或体征之一：发热(> 38.0°C)，鼻窦疼痛或压痛*，头痛*，有脓性分泌物*或鼻塞*，且有鼻窦炎影像学证据。
        *无其它明确原因可以解释。

上呼吸道感染

咽炎，喉炎，会厌炎

上呼吸道感染至少应符合下列标准之一：

1.病人至少具备下列两项症状或体征：发热(> 38.0°C)，咽喉红肿*，咽喉痛*，咳嗽*，声音嘶哑*，或咽喉部有脓性分泌物*。

且具备下列情况之一：

    a.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从上呼吸道[即喉，咽和会厌]鉴定到病原体。

注：不包括痰液，因为痰液不是上呼吸道标本。

    b.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

    c.医生诊断的上呼吸道感染。

2.经手术、组织病理学或影像学检查有脓肿。

3.年龄≤1岁的婴儿，至少有具备下列两项症状或体征：发热(> 38.0°C)，低体温(< 36.0°C)，呼吸暂停*，心动过缓*，流涕*，或咽喉部有脓性分泌物*。

且具备下列情况之一：

   a.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从上呼吸道[即喉，咽和会厌]鉴定到病原体。
注：不包括痰液，因为痰液不是上呼吸道标本。

   b.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

   c.医生诊断的上呼吸道感染。

   *无其它明确原因可以解释。

1240414077

谢谢，以复制好好学习！！

旺姆啦

感谢老师分享，学习了。

风吹麦浪-Jade

学习了，很好的资料！

风吹麦浪-Jade

学习下载了，非常好的资料！

故乡的云CQWZ

正在为上呼吸道感染和普通感冒的区别发愁呢？这个诊断标准真是太及时啦！谢谢各位老师的辛勤劳作！

院感小哥

复制收藏学习，感谢老师分享的资料~

CRE

已复制学习，最近发现耳鼻喉科为了满足送检率而无指征送检的问题

医生对耳鼻喉这种二三类手术仅仅预防用药没信心，不管术后有没有感染指征都用抗生素

婉如

学习下载了，非常好的资料！