2016年美国特殊部位医院感染诊断定义分享（三）——心血管系统感染

三个人的空间

2016年美国特殊部位医院感染诊断定义分享（三）——心血管系统感染原创 2016-02-21 SIFIC循证 SIFIC官微
编者按

随着心血管系统侵入性操作或植入物等越来越多，心血管系统发生的医院感染逐年上升。防治心血管系统感染的发生，首当其冲我们要会判断何为心血管系统感染。继上次学习了中枢神经系统感染，今天SIFIC循证团队继续带你一起学习美国CDC/NHSN对心血管系统感染是如何判定的。

美国CDC/NHSN对特殊类型感染的监测定义之

心血管系统感染

翻译：张立国、周密、赵东丽、殷黎、张杰、李兰兰、潘瑜、吴春霖、刘玉岭、谭莉、宫小慧、马慧、秦瑞

审校：杨乐、廖丹、覃婷、胡潇云、徐子琴

编写、审核：王广芬、覃金爱、陈文森

心血管系统感染

心肌炎或心包炎

诊断心肌炎或心包炎至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从心包组织或心包液中鉴定到病原体。

2.患者至少具备以下症状或体征中的两项：发烧(> 38.0°C)，胸痛*，奇脉*或心脏扩大*。

且至少具备下列一项：

a.心电图出现符合心肌炎或心包炎的异常变化。

b.心脏组织学检查显示有心肌炎或心包炎。

c.双份血清IgG抗体效价呈4倍增加。

d.超声心动图、CT扫描、磁共振成像（MRI）或血管造影检查显示有心包积液。

3.年龄≤1岁的婴儿，至少具备以下症状或体征中的其中两项：发热（>38.0°C），体温过低(<36.0°C )，呼吸暂停*，心动过缓*，奇脉*，或心脏扩大*。

且至少具备下列一项：

a.心电图出现符合心肌炎或心包炎的异常变化。

b.心脏组织学检查显示有心肌炎或心包炎。

c.配对血清IgG抗体效价呈4倍升高。

d.超声心动图、CT扫描、磁共振成像（MRI）或血管造影检查显示有心包积液。

*无其它明确原因可以解释

注释：心脏手术或心肌梗死后的心包炎大多数是非感染性的。

心内膜炎

心内膜炎包括了天然的或人工瓣膜心内膜炎，至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从患者的心脏赘生物、栓塞赘生物（如实质器官脓肿）或心内脓肿中鉴定到病原体。

2.患者的心脏赘生物、栓塞赘生物（如实质器官脓肿）或心内脓肿组织病理学检查显示有病原体。

3.心内赘生物或心内脓肿组织病理学检查显示有心内膜炎。

4.超声心动图检查发现至少有以下依据之一*：

i.心脏瓣膜或心脏支撑结构上发现赘生物

ii.心内脓肿

iii.人工瓣膜上新发现有部分裂开

且至少具备下列一项：

a.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，至少2套不同血标本（当日或次日）鉴定出典型的感染性心内膜炎病原体(即草绿色链球菌，牛链球菌，嗜血杆菌属，伴放线放线杆菌，人心杆菌，啮蚀艾肯氏菌，金氏菌属，金黄色葡萄球菌)。

b.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定出Q热立克次体，或抗I相IgG抗体效价>1:800。

5.至少具备下列任意三项：

i.心内膜炎史、人工心脏瓣膜、未矫正的先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚性阻塞性心肌病病史，或静脉注射毒品史。

ii.发热（>38.0°C）。

iii.血管检查显示有主动脉栓塞(即，脑栓塞、肾梗塞、脾梗塞或脓肿、栓塞导致的心肌缺血或坏疽)、脓毒性肺栓塞、细菌性动脉瘤(影像学、术中所见，或组织病理学检查显示),颅内出血,结膜出血或Janeway损害。

iv.免疫学检查显示有:肾小球肾炎(尿常规检查显示有白细胞或红细胞管型),，Osler结节，Roth斑，或类风湿因子阳性。

且至少具备下列一项：

a.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，至少2套不同血标本（当日或次日）鉴定出典型的感染性心内膜炎病原体(即草绿色链球菌，牛链球菌，嗜血杆菌属，伴放线放线杆菌，人心杆菌，啮蚀艾肯氏菌，金氏菌属，金黄色葡萄球菌)。

b.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定到Q热立克次体，或抗I相IgG抗体效价>1:800。

6.至少符合下列条件中的任意一项＋：

i.超声心动图检查显示心脏瓣膜或心脏支撑结构上有赘生物。

ii.超声心动图检查显示有心内脓肿。

iii.超声心动图检查新发现有人工瓣膜裂开。

并且至少具备以下三项：

a.心内膜炎史、人工心脏瓣膜、未矫正的先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚性阻塞性心肌病病史，或静脉注射毒品史。

b.发热（>38.0°C）

c.血管检查显示有主动脉栓塞(即，脑栓塞、肾梗塞、脾梗塞或脓肿、栓塞导致的心肌缺血或坏疽)、脓毒性肺栓塞、细菌性动脉瘤(影像学、术中所见，或组织病理学检查显示),颅内出血,结膜出血或Janeway损害

d.免疫学检查显示有肾小球肾炎(尿常规检查显示有白细胞或红细胞管型),Osler结节, Roth斑 ,或类风湿因子阳性。

e.血液标本至少通过下列方式之一检鉴定出病原体：

• 以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定到病原体；
• 以临床诊断或治疗为目的，至少2套不同血液标本（同日抽取或连续两天抽取）通过培养或非培养的微生物学检测方法鉴定出同一病原体。
  
  

7.符合以下所有标准：

a.心内膜炎史、人工心脏瓣膜、未矫正的先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚性阻塞性心肌病病史，或静脉注射毒品史。

b.发热（>38.0°C）。

c.血管检查显示有主动脉栓塞(即，脑栓塞、肾梗塞、脾梗塞或脓肿、栓塞导致的心肌缺血或坏疽)、 脓毒性肺栓塞、细菌性动脉瘤(影像学、术中所见，或组织病理学检查显示),颅内出血,结膜出血或Janeway损害 。

d.免疫学检查显示有肾小球肾炎(尿常规检查显示有白细胞或红细胞管型), Osler结节, Roth斑 ,或类风湿因子阳性。

e. 血液标本至少通过下列方式之一鉴定出病原体：

• 以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定到病原体；
• 以临床诊断或治疗为目的，至少2套不同血液标本（同日抽取或连续两天抽取）通过培养或非培养的微生物学检测方法鉴定出同一病原体。
  
  

*“心脏赘生物”包括来自起搏器或除颤仪的赘生物。

＋如果心内膜炎影像学证据不足则根据临床相关证据判断（即医生治疗心内膜炎的抗菌药物使用记录）。

纵隔炎

纵隔炎至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从纵隔组织或积液中鉴定到病原体。

2.经手术或组织病理学检查发现有纵隔炎证据。

3.患者至少具备下列症状或体征其中一项：发烧(>38.0°C)、胸痛*、胸骨松动。

且至少具备下列一项：

a.纵隔处有脓性引流液。

b.影像学检查显示纵隔增宽。

4. 年龄≤1岁的婴儿，至少具备下述症状或体征一项：发热（>38.0°C），体温过低(<36.0°C )，呼吸暂停*，心动过缓*，胸骨松动*。

且至少具备下列一项：

a.纵隔处有脓性引流液

b.影像学检查显示纵隔增宽

*无其它明确原因可以解释。

报告说明：

• 纵隔腔位于胸骨下和脊柱前，内有心脏和大血管、气管、食道、胸腺、淋巴结和其他组织结构。它分为前、中、后和上部区域。

• 心脏手术后纵隔炎继发骨髓炎的应报告为手术部位感染的纵隔炎，而不是手术部位感染中的骨髓炎。

  
  

动脉或静脉感染

注释：如果患者存在血管内感染的同时也符合血流感染的诊断标准，应报告为血流感染。

诊断动脉或静脉感染，至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从取出的动脉或静脉中鉴定出病原体。

2.经手术或组织病理学检查有动脉或静脉感染。

3.患者至少有下列症状或体征一项：发烧(>38.0°C)，血管灶处有痛*、红*、热*。且血管内导管尖端半定量培养＞15cfu。

4.血管病灶处有脓性引流物。

5.年龄≤1岁的婴儿，至少具备以下症状或体征一项：发热(>38.0°C),体温过低(<36.0°C),呼吸暂停*，心动过缓*，嗜睡*，血管病灶处红*、热*、痛*。且血管内导管尖端半定量培养＞15cfu。

*无其它明确原因可以解释。

报告说明:

• 动静脉移植、动静脉分流、动静脉瘘或动静脉导管插入处的感染，若血液标本病原微生物检测结果为阴性，则报告为心血管系统感染-动脉（静脉）感染。

• 血管内感染，若血液标本病原微生物检测结果为阳性，且符合血流感染的诊断标准，则报告为血流感染。感染窗口期若动静脉瘘、动静脉分流处、外周静脉穿刺点或首次中心静脉置管部位以下两种条件均符合，则将该中心静脉导管的风险因素数据标记为“无”：

  
  

A 血管病灶处有脓性引流液；

并且

B 导管尖端培养阳性，且至少与血标本培养出的一种病原微生物中相一致。

• 手术部位感染继发血流感染时，腔隙动脉或静脉感染（动脉或静脉感染）应报告为手术部位感染，而不是血流感染。
  
  

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星火

这组诊断需要较好的临床微生物的支撑，对于复杂疑难的血流感染，诊疗困难。

风吹麦浪-Jade

学习了，很好的资料！

院感小哥

收藏了老师的资料来学习，非常感谢~