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本帖最后由 狼头 于 2016-6-17 12:11 编辑
冯秀兰：眼科器械处理的感控风险 整理：卢珊 审稿：江云兰 （SIFIC听课笔记小组） 眼科手术时间短，器械价格昂贵配置不足，难以满足连台手术需求，因此常常在手术室进行清洗和快速灭菌处理，这成了感控人的一大心病。2014年第23次全国感控年会上，冯秀兰主任给我们深度剖析了与眼科手术器械相关的感染因素、器械处理过程中的特殊要求，并带来一些新的理念、展示了新的清洗设备，开阔了我们的思维和视野。
1眼科手术感染事件的相关研究报导
事件1：美国某门诊手术中心及其附属医院曾在2002年发生了白内障术后TASS的暴发，经审查后发现问题出在水及高压灭菌器中的水蒸汽中存在一些杂质（如硫酸盐、铜、锌、镍和硅）； 事件2：韩国某医学院附属医院一例透明角膜切口的白内障超声乳化术后TASS，在彻底调查后认为，接台手术前用于浸泡手术器械的消毒剂（邻苯二甲醛）是问题的根源； 一项实验室研究：一个长20mm用于在眼科手术中注射OVD（粘弹性眼科植入装置）物质的25G针头，用酶性去污剂进行清洗并灭菌后，结果发现在针头端和针栓处均有OVD残留。 （恕自己才疏学浅，先容我脑补下TASS） 眼前节毒性反应综合征（TASS）是内眼术后眼前节的无菌性炎性反应，这种炎症仅局限于前房，不累及玻璃体，不符合眼内炎的诊断标准。直到1992年,Monson等首次将之称为眼前节毒性综合征（toxic anterior segment syndrome,TASS）。通常是成群发病，病因可能和进入眼内的任何物质有关，特别是手术速度快，合理清洗器械的时间有限，已经成为诱发主要原因。虽然多数病例可经局部应用激素和/或非甾体抗炎药数周后痊愈，但某些患者出现的炎症可严重损害眼内组织，导致视力下降。
2眼科手术感染风险的特点与相关因素 眼科手术由于血液污染轻，尤其是内眼手术看不到血，但是任何进入眼前房的物质（可能是各种杂质、金属等等）虽然不是致病微生物，但会造成严重的后果，而大家往往容易忽视无菌炎症感染的危险。 一项对美国、阿根廷、巴西等8个国家的眼科手术中心进行的问卷调查和实地考察数据回顾性分析，人工晶体植入术后发生的TASS，最终确认的原因包括：不恰当地冲洗超声乳化手柄、使用酶性清洗剂、错误浓度的去污剂、平稳盐液（灌注液中的抗生素）、不恰当的皮肤准备试剂等。 眼科手术感染风险的特点除了TASS外，还有眼后节感染朊毒体的潜在风险。
3眼科器械处理的新理念：手工清洗不是最好的方法！ 由于眼科手术中使用的显微器械精密、纤细、易损，所以，直到现在临床使用者和器械制造商相信这些精密的手术器械只能通过单独的手工方式进行处理。但是这种观念正在随着对眼科器械感染风险的认识以及机械清洗技术的发展而改变。比起自动化的清洗方法，人工处理过程的可控性不足，难以确保安全。
4眼科器械的特殊处理要求和流程（注意这里也有需要更新的理念哦）： 一、现场处理很重要 手术过程中尽快使用无菌水及无棉绒海绵擦拭手术器械；使用粘弹剂操作后立刻将器械浸在无菌水中；可重复使用的管道器械应在操作后立刻用无菌水冲洗管腔，保持湿润（浸在水里而不是盐水里）；操作后清除大的碎屑；在拆下超声乳化手柄前，使用灭菌蒸馏水或厂家推荐的其它溶液冲洗手柄的注吸部分、超声乳化头及管理。 二、分区处理需重视 眼内器械指定清洗区域、指定清洗设备，单独清洗程序。 在眼科手术室进行独立处理的运作方法是可行的，但是需要思考如何能够做到合格，达到最佳的状态。 三、清洗的基本要求 建议使用无表面活性剂的清洁剂，含酶清洗剂只有在手术器械生产商特别建议时才使用； 在完成碱性清洗剂清洗后立即使用中和剂以中和酸碱度； 明确规定漂洗次数，谨记可能因此造成的微粒污染和残留（经过有效的验证）； 使用去离子水冲洗（电导率<5μS）。 四、漂洗的特殊要求 漂洗：清洗后将管腔用无菌水彻底冲洗（冲出的水应排放到下水道而不是漂洗液中）、吹干； 终末漂洗：用大量流动的无菌水、蒸馏水或去离子水； 清洗液和漂洗液的处理：不应重复使用； 超声清洗器：每天使用后清空、干净、漂洗、干燥。最好在每次使用后都这样做。 五、包装与灭菌 不能使用棉布包装，以保证器械没有任何微粒；金属箔保护包装的单个器械应和其它材质的器械分开灭菌，以免损坏器械； 眼内器械不应使用快速灭菌程序，应选择B型标准灭菌程序进行灭菌；任何时候，在灭菌前必须完成规定的去污处理。
工欲善其事必先利其器——新的清洗设备展示
这下再也不用担心因为喷淋臂装载不合格导致卡死的现象了！
使用专用器械架不需要人工选择程序，可以自动联结特定的程序。
小结
基于眼科器械结构特点和手术周转需要，清洗消毒技术既面临着极大的挑战，也面临着发展创新的机遇。内眼属于危险的组织，必须通过验证有效的程序进行可靠的清洗和灭菌。TASS的预防需要一个团队的努力，遵守适当的眼内手术器械操作流程的重要性，再怎么强调都不为过。
视频链接：http://www.001yixue.com/site/?action-meetingVideo-catid-11-itemid-7073-selfitemid-7196 | 
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